康华中医
《洄溪医案·瘀留经络》解析
此案虽短，但意蕴深长。它不仅记录了一则怪病的成功诊治，更生动地展现了徐大椿作为一代大医的学术追求、治疗艺术与人文情怀。
对应原文：
《洄溪医案·瘀留经络》
瘀留经络
乌镇莫秀东，患奇病，痛始于背，达于胸胁，昼则饮食如常，暮乃痛发，呼号彻夜，邻里惨闻。医治五年，家资荡尽，秀东欲自缢。其母曰：汝有子女之累，尚须冀念，不如我死，免闻哀号之声。欲赴水，其戚怜之，引来就医。余曰：此瘀血留经络也。因谓余子曦曰:此怪病也。广求治法以疗之，非但济人，正可造就己之学问。因留于家，用针灸熨拓煎丸之法，无所不备，其痛渐轻亦渐短，一月而愈，其人感谢不置。余曰:我方欲谢子耳。凡病深者，须尽我之技而后奏功。今人必欲一剂见效，三剂不验，则易他医。子独始终相信，我之知己也，能无感乎。
一、病机分析：瘀血阻滞，暮夜为重
症状特点：“痛始于背，达于胸胁，昼则饮食如常，暮乃痛发，呼号彻夜”。
病位：疼痛沿足太阳膀胱经（背）和足少阳胆经（胸胁）循行部位发展，提示病在经络。
时间规律：“昼安暮甚”是本案辨证的核心关键。白天气血运行相对旺盛，能够部分通利经络，故疼痛不明显；入夜后，人体阳气内收，气血运行减缓，原本就不通畅的瘀血部位壅滞更甚，故疼痛剧烈发作。这与《内经》“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律完全吻合。
诊断：徐大椿据此断为“此瘀血留经络也”。此非脏腑内伤，而是离经之血（瘀血）滞留于经络之中，阻碍气血正常运行，“不通则痛”。
二、治法精粹：广求治法，无所不备
面对五年痼疾，徐大椿深知非寻常一方可愈。他采取了极为系统和耐心的综合疗法：
治疗理念：“广求治法以疗之，非但济人，正可造就己之学问”。他将此疑难病例视为提升医术的契机，展现了不断探索的学术精神。
综合疗法：“用针灸、熨拓、煎丸之法，无所不备”。
针灸：直接刺激经络穴位，疏通气血，攻逐瘀滞，取“通”的效果。
熨拓：用药物加热后熨敷患处，借助热力使药力透入经络，温通散寒，化瘀止痛。
煎丸：内服汤药与丸剂。汤者荡也，力求速效；丸者缓也，意在持久。内服药物 likely 以活血化瘀（如桃仁、红花）、通经活络（如地龙、全蝎）为主。
疗效显现：“其痛渐轻亦渐短”。这说明治疗策略正确，疗效是持续而稳定的。瘀血逐渐化散，经络日益通畅，故疼痛程度减轻，持续时间缩短。“一月而愈”，五年沉疴，终得根治。
三、案语精粹：医患相得，信者为医
徐大椿在治愈患者后的感慨，道出了中医诊疗成功的一个至关重要却又常被忽视的因素——医患信任。
患者的信任：“子独始终相信，我之知己也”。患者莫秀东在五年求医、资财荡尽后，仍能给予徐大椿完全的信任，坚持治疗一个月，这是治疗成功的重要保障。
医者的反思：“今人必欲一剂见效，三剂不验，则易他医。凡病深者，须尽我之技而后奏功。”
他尖锐地指出了当时（乃至现今）普遍存在的就医误区：追求速效，缺乏耐心。
他强调，对于病根深伏的慢性顽疾，医生需要一个过程来全面施展医术（“尽我之技”），才能最终见效。频繁更换医生，只会使治疗中断，前功尽弃。
医患关系的最高境界：徐大椿不居功，反而向患者表示感谢，视其为“知己”。这种基于共同目标（祛除疾病）的深厚信任和合作，是战胜疑难杂症最强大的力量。
总结与启示
详察疾病规律：徐大椿通过“昼安夜甚”这一关键时间规律，精准地抓住了病机（瘀血）。提示医者应细致入微地观察疾病的所有特点。
综合疗法优势：对于经络层面的顽固性疾病，单一疗法往往力有不逮。综合运用针、灸、熨、药等多种手段，内外兼治，可以产生协同效应，显著提高疗效。
信任与耐心是良药：此案最大的启示在于医患关系。医生的精湛医术需要患者的充分信任和耐心配合作为舞台才能施展。尤其对于慢性病，“信任”和“坚持”本身就是一剂不可或缺的良药。
结语：
《瘀留经络》一案，不仅是一份成功的医疗记录，更是一篇关于如何做医生、如何做病人的深刻教诲。它告诉我们，医学不仅是技术的，更是人文的。最高明的医术，是医生以仁心与智慧竭尽所能，患者以信任与耐心倾力配合，双方共同谱写的一曲战胜疾病的凯歌。