康华中医
《洄溪医案·肠红》解析
此案是中医“急则治标，缓则治本”和“辨证论治”原则的极致体现，也是一则纠正前医“固守不变”之误的经典教学案例。徐大椿以其超凡的洞察力，在错综复杂的症状中抓住本质，力挽狂澜。
对应原文：
《洄溪医案·肠红》
肠红
淮安程春谷，素有肠红证，一日更衣，忽下血斗余，晕倒不知人，急灌以人参一两，附子五钱而苏。遂日服人参五钱，附子三钱，而杂以他药，参附偶间断，则手足如冰，语言无力，医者亦守而不变，仅能支持，急棹来招，至则自述其全赖参附以得生之故。诊其六脉，极洪大而时伏，面赤有油光，舌红而不润，目不交睫者旬余矣。余曰：病可立愈，但我方君不可视也。春谷曰:我以命托君，止求效耳，方何必视。余用茅草根四两作汤，兼清凉平淡之药数品，与参附正相反。诸戚友俱骇，春谷弟风衣，明理见道之士也，谓其诸郎曰:尔父千里招徐君，信之至，徐君慨然力保无虞，任之至，安得有误耶。服一剂，是夕稍得寝，二剂手足温，三剂起坐不眩，然后示之以方，春谷骇叹，诸人请申其说。余曰：血脱扶阳，乃一时急救之法，脱血乃亡阴也。阳气既复，即当补阴。而更益其阳，则阴血愈亏，更有阳亢之病。其四肢冷者，《内经》所谓热深厥亦深也。不得卧者，《内经》所谓阳胜则不得人于阴，阴虚故目不眠也。白茅根交春透发，能引阳气达于四肢，又能养血清火，用之，使平日所服参附之力，皆达于外，自能手足温而卧矣。于是始相折服。凡治血脱证俱同此。 雄按:论治既明，而茅根功用，尤为发人所未发。
一、病机演变：从“血脱阳微”到“阳亢阴竭”
此案病情可分为两个截然不同的阶段：
第一阶段：急性血脱，阳气暴亡（急救正确）
病情：“忽下血斗余，晕倒不知人”。此为大量失血导致的气随血脱、阳气衰微之危候。
治法：“急灌以人参一两，附子五钱而苏”。此治法完全正确。重用人参大补元气以固脱，附子回阳救逆以挽命。这是“血脱扶阳”的急救法，是针对“亡阳”标急的权宜之计。
第二阶段：阳复过亢，阴血大亏（误治成害）
误治：患者苏醒后，医者未能及时转变治法，“遂日服人参五钱，附子三钱…医者亦守而不变”。将救急的“火把”当成了日常的“柴火”，持续温补。
病机转变：大量失血，本质是“亡阴”。参附虽回阳救逆，但本身性温燥，并不能滋生阴血。在阴血极度匮乏的基础上，持续服用温燥的参附，导致：
阳亢无制：残余的阳气被药物煽动，亢逆于上，出现“面赤有油光”、“六脉极洪大”。
阴液枯竭：温燥之品不断灼伤本已不足的阴液，出现“舌红而不润”、“目不交睫”（阴虚阳亢，虚烦不寐）。
真热假寒：“手足如冰”并非真寒，而是《内经》所说的“热深厥亦深”。内热极盛，格阴于外，反而出现四肢厥冷的假寒之象。
二、徐大椿治法：养阴清透，导阳归宅
面对此复杂局面，徐大椿的治法可谓匠心独运：
立法：果断停用参附，“用茅草根四两作汤，兼清凉平淡之药数品”。此法与参附“正相反”，旨在清除内热，滋养阴液。
君药妙用——白茅根：徐大椿对白茅根的使用，堪称画龙点睛，王士雄盛赞“尤为发人所未发”。
性能：甘，寒。归肺、胃、膀胱经。
功用剖析：
养血清火：其性寒能清内热，其质润能养阴血，正对“阳亢阴亏”之病机。
引阳达外（关键！）：“白茅根交春透发，能引阳气达于四肢”。此为徐大椿的独到见解。茅根生于冬季，至春而勃发，具有生发透达之性。它能将壅遏在内的亢阳之气，引导疏散至四肢百骸，从而解除“热深厥亦深”的格拒状态，故服后“手足温”。
导热下行：茅根又能利尿，使热邪从小便而出，给邪以出路。
疗效：“服一剂，是夕稍得寝”（阴得养，阳入阴则寐），“二剂手足温”（格拒解除，阳气通达），“三剂起坐不眩”（阴液渐复，虚风得止）。
三、理论总结与警示
徐大椿在疗效显现后，进行了精辟的理论总结，警示后人：
阐明“血脱扶阳”真义：“血脱扶阳，乃一时急救之法，脱血乃亡阴也。阳气既复，即当补阴。” 明确指出了急救法与后续治疗法的根本区别。
揭示误治根源：“而更益其阳，则阴血愈亏，更有阳亢之病。” 批评了那些不知变通、“守而不变”的医者，几乎酿成大祸。
剖析疑难症状：他用《内经》理论完美解释了“四肢冷”（热深厥深）和“不得卧”（阳胜不得入于阴）这两个疑似虚寒的症状，实则都是阳亢阴虚的表现，体现了其深厚的理论功底。
总结与启示
治病如用兵，贵在随机应变：病情是动态变化的，治疗也必须随之而变。前期的“功臣”（参附），后期可能变成“罪魁”。医者切不可“守而不变”。
透过现象看本质：“手足如冰”的假寒现象背后，是“面赤脉洪”的真热本质。医者必须四诊合参，去伪存真，才能避免“虚虚实实”之戒。
药性理解需深刻：徐大椿对白茅根“引阳气达于四肢”的功用发掘，源于对药物生长特性与人体气机运行的深刻理解（取象比类）。这种对药性的精深把握，是取得奇效的关键。
医患信任的重要性：患者程春谷“以命托君”，其弟风衣的明理支持，为徐大椿施展其“反其道而行之”的治法创造了必要条件，这也是治疗成功的重要一环。
此案警示后世医者：救急之法，不可常用；辨证之机，不可不察。徐大椿以其高超的医术和敢于担当的魄力，为我们上了一堂生动的临床辨证课。