康华中医
《洄溪医案·崩》解析
此案是徐大椿治疗妇科崩漏证的精彩范例，其核心在于精准辨析病机，批判当时滥用温补的时弊，并提出了与女性生理周期相结合的长期调治策略。
对应原文：
《洄溪医案·崩》
崩
徽州盐商汪姓，始富终贫，其夫人年四十六，以忧劳患崩证，服参附诸药而病益剧，延余治之。处以养血清火之剂，而病稍衰，盖此病本难除根也。越三年夫卒，欲往武林依其亲戚，过吴江求方，且泣曰：我遇先生而得生，今远去，病发必死耳。余为立长服方，且赠以应用丸散而去。阅十数年，郡中有洋客请治其室人，一白头老妪出拜，余惊问，曰：我即汪某妻也。服先生所赠方药，至五十二而崩证绝，今已六十余，强健逾昔，我婿迎我于此，病者即我女也。不但求治我女，必欲面谢，故相屈耳。盖崩证往往在五十岁以前天癸将绝之时，而冲任有火，不能摄纳，横决为害。至五十以后，天癸自绝，有不药而愈者，亦有气旺血热，过时而仍有此证者，当因时消息，总不外填阴补血之法。不知者以温热峻补，气愈旺而阴愈耗，祸不旋踵矣。此极易治之病，而往往不治，盖未能深考其理，而误杀之耳。
一、病机辨析：火扰冲任，非虚寒也
病因与误治：患者因“忧劳”患病。“忧”则气结化火，“劳”则耗伤阴血。此为本虚（阴血耗）标实（火邪扰）之证。前医不察，误用“参附诸药”等大温大补之品，导致“病益剧”。
误治机理：参、附性温热，能助火动血。患者本有火邪，温补药犹如火上浇油，使冲任之火更炽，逼迫血液妄行，故出血更甚。徐大椿一针见血地指出：“不知者以温热峻补，气愈旺而阴愈耗，祸不旋踵矣。”
二、正治之法：养血清火，因时消息
徐大椿的正确治法与方药：
治法：“处以养血清火之剂”。
方义：此治法包含两方面：
清火（治标）：清除冲任、肝经的火热之邪，以遏制其迫血妄行之势。 likely 用丹皮、栀子、黄芩等。
养血清火（治本）：滋补耗伤的阴血，使血能敛阳，火自能平。 likely 用生地、白芍、阿胶、当归等。
疗效：“病稍衰，盖此病本难除根也”。药证相符，故病情得以控制。但徐大椿也坦言此病“本难除根”，因其与患者的体质和年龄阶段密切相关，需要长期调理。
三、长期策略：赠方调养，契合天癸
此案最成功之处在于其长远规划：
立长服方：徐大椿并未满足于一时之效，而是为患者制定了可以长期服用的方剂（“长服方”），并赠以丸散，嘱其坚持服用。
契合生理：他深刻阐述了崩漏证与年龄的关系：“盖崩证往往在五十岁以前天癸将绝之时，而冲任有火，不能摄纳，横决为害。至五十以后，天癸自绝，有不药而愈者”。
病机：女子七七（49岁）左右，天癸将绝，肾气渐衰，阴阳失衡。若素体阴虚，则易致“冲任有火”，虚火扰动血海，导致封藏失职，发为崩漏。
自愈可能：待年至五十以后，天癸自然竭绝，血海不再充盈，崩漏的“病根”自然消失，故有“不药而愈”的可能。
最终结果：患者遵嘱服药，果然“至五十二而崩证绝”，并且身体“强健逾昔”，直至六十余岁仍很健康。这完全验证了徐大椿的理论预见和治疗方案的正确性。
四、案语精粹与警示
批判时弊：徐大椿痛心地将这种误治称为“误杀”。他指出，崩漏本是“极易治之病”，只因医者“未能深考其理”，盲目温补，导致悲剧频发。
治疗总则：“当因时消息，总不外填阴补血之法”。他强调治疗此类疾病应随时间、年龄变化而调整策略（“因时消息”），但核心大法永远离不开“填阴补血”（滋补阴液，填补营血），这是针对病本之法。
总结与启示
崩漏非尽属虚寒：此案彻底打破了“崩漏必虚寒”的思维定式。崩漏实证、热证、阴虚火旺证极为常见，切不可一见出血便盲目温补。
治病需有远见：徐大椿的成功，在于他将治疗与女性的生理周期（天癸）变化结合起来，制定了跨越数年的治疗和调养计划。治疗慢性病，尤其是妇科病，必须具备这种长远的战略眼光。
医者之责：徐大椿对患者高度负责，不仅治愈其病，还为其长远健康谋划，甚至赠药，终获“阅十数年”后患者登门拜谢的圆满结局，体现了其崇高的医德。
此案短小精悍，却涵盖了辨证、立法、用药、预后判断以及医患关系等多个层面，其“养血清火”与“因时消息”的思想，对今日中医妇科临床仍具有极其重要的指导价值。