康华中医
《洄溪医案·瘀血冲厥》解析
此案是一则极具传奇色彩的急症医案，生动展现了徐大椿面对危殆证候时精准的判断力、果断的决策以及充满人文智慧的应对策略。
对应原文：
《洄溪医案·瘀血冲厥》
瘀血冲厥
东山水利同知，借余水利书，余往索出署，突有一人拦舆喊救命，谓我非告状，欲求神丹夺命耳。其家即对公署，因往视病者，死已三日，方欲入棺，而唇目忽动，按其心口尚温，误传余能起死回生，故泥首哀求。余辞之不获，乃绐之曰:余舟中有神丹可救。因随之舟中，与黑神丸二粒，教以水化灌之，非能必其效也。随即归家。后复至山中，其人已生。盖此乃瘀血冲心，厥而不返，黑神丸以陈墨为主，而以消瘀镇心之药佐之，为产后安神定魄去瘀生新之要品。医者苟不预备，一时何以奏效乎?
一、病机分析：瘀血冲心，神明被蒙
危重症状：“死已三日，方欲入棺，而唇目忽动，按其心口尚温”。
患者虽呈现“死亡”状态（可能为深度昏迷或休克），但“唇目忽动”、“心口尚温”是两个至关重要的生命指征，表明阳气未绝，生机未泯。
关键诊断：徐大椿据此断为“瘀血冲心，厥而不返”。
病机：此因体内有大量瘀血（likely 源于跌打损伤或产后恶露不下），瘀血作为一种实邪，随逆乱之气上冲，壅塞心窍。心主神明，心窍被瘀血闭塞，故神明失用，人则昏厥不醒，状如死亡。
“厥而不返”：指气机因邪实闭塞而厥逆，无法自行恢复正常循环。
二、治法与用药：黑神丸，去瘀安神
徐大椿的救治方法简洁而高效：
急救用药：“与黑神丸二粒，教以水化灌之”。
方药解析：黑神丸是治疗此类危证的关键。
君药：陈墨 - 徐大椿明确指出“以陈墨为主”。陈墨（年久的好墨）性味辛平，有止血而不留瘀、镇心安神的独特功效。其色黑能入血分，其质重能镇逆气，正对“瘀血冲心”之病机。
臣佐药：消瘀镇心之品 - 方中 likely 配有活血化瘀（如乳香、没药）、镇心安神（如朱砂）的药物，与陈墨协同作用，共奏开窍醒神、去瘀生新之功。
疗效：“后复至山中，其人已生”。药后瘀化窍开，神明得安，故能起死回生。
三、案语精粹与启示
“误传”与“绐之”的智慧：
徐大椿坦诚“误传余能起死回生”，并谎称舟中有神丹（“绐之曰”）。这并非欺世，而是一种临危不乱的应变智慧和悲天悯人的医者仁心。
在病家绝望哀求之际，若直接拒绝则生机全无。他以“神丹”为名给予患者希望，并实际提供了最对证的药物（黑神丸），最大限度地争取了救治机会。此举体现了他“活人为心，不矜不伐”的崇高境界。
“医者苟不预备，一时何以奏效乎？”：
这是全篇的点睛之笔，是徐大椿对后世医者的重要告诫。
急症救治，分秒必争。像“黑神丸”这类治疗急危重症的特效成药，医者必须平时有所准备，随时可用。否则，临证时纵然辨证准确，无药可用亦是徒然。这强调了医者储备急救药物和经验的重要性。
总结与升华
辨证重细节：在看似绝境的“死亡”中，徐大椿抓住了“唇目动”、“心口温”的细微生机，这是其丰富经验和高度责任感的体现。
治法贵精准：“瘀血冲心”是实闭之证，绝非虚脱，故治疗重在“通”与“开”，而非“补”与“固”。黑神丸的组方思路正在于此。
医者须有备：此案警示医者，不仅要精通理论，更要常备急救之药，并有应对突**况的智慧和魄力。
仁心高于仁术：徐大椿“绐之”的行为，展现了中国古代大医“穷则变，变则通”的灵活性与始终以救人为先的最高准则。
此案虽短，却淋漓尽致地展现了一位苍生大医的精湛技艺、过人胆识和博大仁心，读来令人叹服。