康华中医
《洄溪医案·子利》解析
此案看似平淡，却蕴含着徐大椿极为深刻的医学哲学思想：知常达变，知所进退。它教导医者，有时“不治”才是最高明的“治”，强行干预反而会破坏人体的自然规律。
对应原文：
《洄溪医案·子利》
子利
烂溪潘开于表弟，其夫人怀娠患痢，昼夜百余次，延余视。余以黄芩汤加减，兼养胎药饮之，利遂减，饮食得进，而每日尚数十次，服药无效。余曰：此不必治，名曰子利，非产后则不愈，但既产，恐有变证耳。病家不信，更延他医，易一方，则利必增剧。始守余言，止服安胎药少许，后生产果甚易，而母气大衰，虚象百出。适余从浙中来，便道过其门，复以产后法消息治之，病痊而利亦止。盖病有不必治而自愈，强求其愈，必反致害，此类甚多，不可不知也。 雄按:此所谓利，即是泄泻。古人名曰利下，非今之痢也。痢疾古名滞下，若胎前久痢不愈，产后其能免乎?
一、病机辨析：子利非痢，胎气使然
症状：怀娠患痢，“昼夜百余次”。此“利”字，根据王士雄按语，应理解为“泄泻”（利下），而非痢疾（滞下）。痢疾有脓血、里急后重，泄泻则以大便稀溏、次数增多为主。
初期治疗：徐大椿以“黄芩汤加减，兼养胎药”治之。黄芩汤清热止利，兼以安胎，是正治之法，故“利遂减，饮食得进”，说明药证相符，控制了病势。
诊断核心：但此后“每日尚数十次，服药无效”。徐大椿据此作出了关键判断：“此不必治，名曰子利，非产后则不愈”。
“子利”：特指妊娠期间出现的、与胎儿生长密切相关的泄泻。其病机并非外感或伤食，而是由于胎气壅塞，影响中焦气机，导致脾胃运化功能一时失调。
自愈机理：这是一种生理性偏移，而非严重的病理状态。待生产之后，胎气下泄，壅塞解除，中焦气机自然恢复通畅，泄泻便可不药而愈。
二、治疗哲学：勿强求治，以待其愈
此案的核心价值在于徐大椿提出的治疗理念：
“病有不必治而自愈”：他认识到，人体有强大的自我调节和自愈能力。对于某些与特定生理阶段（如妊娠）相关的、一过性的功能失调，最好的策略是减少干预，静待其自复。
“强求其愈，必反致害”：这是对时医的深刻批判。如果不懂得这个道理，为了追求“痊愈”而频繁更方，滥用收涩或攻伐之药，反而会扰乱人体气机，甚至损伤胎元。案中“易一方，则利必增剧”的结果，完全证实了他的预见。
医者的角色：在此阶段，医者的任务并非“治愈”泄泻，而是：
准确判断：识别出这是“子利”，而非危险疾病。
守护观察：“止服安胎药少许”，以平和之剂守护母胎正气，防止发生真正的病变，同时耐心等待产期的到来。
三、远期预见与善后
徐大椿不仅看到了当下，更预见了未来：
预见产后之虚：“但既产，恐有变证耳”。他预见到，长期泄泻会耗伤气血，产后必然会出现气血亏虚之证（“母气大衰，虚象百出”）。
适时善后：他并非撒手不管。产后一旦时机成熟（“便道过其门”），立即“以产后法消息治之”，根据产后多虚多瘀的特点进行调理，最终“病痊而利亦止”，完成了治疗的全过程。
王士雄按语的重要性
王孟英的按语至关重要，它澄清了一个关键概念：
“此所谓利，即是泄泻。古人名曰利下，非今之痢也。痢疾古名滞下”。
这就明确将本案的“子利”与那些危急的“痢疾”（如《洄溪医案·血痢》中的重症）区分开来。如果是真正的“胎前久痢”，病邪深入，产后必然难以自愈，必须积极治疗。
总结与启示
精准鉴别诊断：医者必须能准确区分“生理性反应”和“病理性改变”。本案的成功，首先源于徐大椿对“子利”这一特殊状态的正确认识。
恪守“中庸”之道：治疗并非越积极越好。中医的最高境界在于“调和”，有时“无为而治”、顺应人体自然规律，比强行“有为”更为智慧。所谓“大音希声，大象无形”。
建立全程观念：徐大椿为我们展示了如何管理一个疾病的全周期：初期控制（黄芩汤）→ 中期观察守护（停服止利药）→ 远期预见与善后（产后调理）。这是一种动态的、富有前瞻性的临床思维。
此案告诫后世医者，面对疾病，当有敬畏之心，要知“可为”与“不可为”。有时，克制治疗的欲望，比拥有治疗的能力更为重要。 这种“勿药而愈”的思想，与现代医学“尽可能避免过度医疗”的理念不谋而合，体现了中医古老而先进的智慧。