康华中医
《洄溪医案·产后肠痈》解析
此案虽短，但意义重大。徐大椿以其超凡的洞察力，诊断出一例极为罕见且危重的产后并发症，并采用了内外合治的创新方法，其诊断思路和治疗策略至今仍极具启发性。
对应原文：
《洄溪医案·产后肠痈》
产后肠痈
洞庭某妇，产后小腹痛甚，恶露不止，奄奄垂毙。余诊之，曰：恶露如此多，何以其痛反剧?更询其所行之物，又如脓象。余曰:此乃子宫受伤，腐烂成痈也。宜令名手稳婆探之，果然。遂用绵作条，裹入生肌收口之药，而内服解毒消瘀之方，应手而愈。凡产后停瘀，每多外证，如此甚多，不可不知也。
一、诊断精粹：于矛盾处见真知
徐大椿的诊断过程，体现了他“于无疑处生疑”的严谨思维：
发现矛盾：患者“产后小腹痛甚”，同时“恶露不止”。按常理，瘀血阻滞（恶露不下）才会导致剧痛，而“恶露不止”通常对应血虚，疼痛不应如此剧烈。这一矛盾现象引起了他的高度警觉。
详询特征：“更询其所行之物，又如脓象”。他并未止步于常规问诊，而是进一步询问恶露的性状。当得知分泌物呈“脓样”时，他的诊断思路立刻从普通的“产后瘀血”转向了“痈疡”。
最终诊断：“此乃子宫受伤，腐烂成痈也”。他得出一个惊人的结论：子宫因产伤而局部感染、坏死，形成了子宫痈疡（可理解为子宫的脓肿或坏疽）。这完全解释了为何在出血的情况下仍有剧烈疼痛（痈肿张力及炎症刺激）。
这一诊断过程，基于细致的观察和逻辑推理，突破了“产后多虚多瘀”的常规框架，揭示了更深层次的病理变化。
二、治疗创新：内外合治，外科思维
确诊后，徐大椿的治疗方法更是跳出了单纯汤药的范畴，展现了类似现代外科的清创引流思想：
外科探查与处理：“宜令名手稳婆探之，果然。遂用绵作条，裹入生肌收口之药”。
步骤一：探查：请经验丰富的稳婆（助产士）进行宫内探查，证实了诊断。这体现了多学科协作的雏形。
步骤二：上药：用棉条包裹“生肌收口之药”（ likely 如珍珠粉、炉甘石、象皮粉等），纳入子宫患处。
作用：此举旨在直接对局部病灶进行清创、引流、祛腐生肌。棉条起到了引流条和药物载体的作用，能直接作用于痈疡表面，促进坏死组织脱落和新肉生长。这是典型的外治方法。
内服治疗：“内服解毒消瘀之方”。
治法：内服汤药的目的在于“解毒”（清除全身性的热毒）和“消瘀”（化解残余的瘀血）。
方义：方中 likely 包含金银花、连翘、蒲公英等清热解毒之品，以及桃仁、丹皮、赤芍等活血消瘀之药。内外兼治，标本同治。
疗效：“应手而愈”。如此危重的病症，因诊治得法，迅速痊愈。
三、案语精粹与启示
徐大椿在案末总结道：“凡产后停瘀，每多外证，如此甚多，不可不知也。”
拓展产后病认识：他提醒后世医者，产后病并非只有内证（虚、瘀），因瘀血停滞、感染化热而导致的外科疮疡之证（“外证”）也很多见，切不可忽视。
强调鉴别诊断：此案的核心价值在于警示医者，面对“产后腹痛+恶露异常”时，需进行精准的鉴别诊断：是单纯的瘀血内阻？还是子宫复旧不良？或是本案所载的感染成痈？思路不同，治法迥异。
总结与升华
突破常规思维：徐大椿没有被“产后宜温”的教条所束缚，而是严格遵循“有是证，用是药”的原则。面对热毒痈疡，果断采用清热解毒、祛腐生肌之法。
开创妇科外科相结合的先河：他将外科治疗理念和方法娴熟地运用于妇科重症，这种内外合治的思路，对后世中医妇科治疗学影响深远。
注重局部与整体的统一：治疗上，既注重局部清创引流（外治），又兼顾全身解毒消瘀（内治），体现了中医整体观念与局部治疗相结合的高级形态。
此案表明，徐大椿不仅是一位内科大家，更是一位具有外科思维的全科医学大师。其严谨的诊断、创新的疗法和广博的学识，使其能在危急关头另辟蹊径，救人性命，令人叹服。