康华中医
《洄溪医案·恶痘》解析
此案是徐大椿治疗危重天花的成功案例，其核心思想在于力辟时弊，反对滥用寒凉，强调扶助正气、透毒外出为治疗痘疹（天花）的根本大法。
对应原文：
《洄溪医案·恶痘》
恶痘
吴超士家憧，已弱冠，随超士往戏馆观戏，因寒热作而先归，夜半呻吟不绝。至明旦往视，则匿于床下，口称群鬼欲杀之，拽出视之，细点如麸。余曰：此恶痘也。色暗紫，急以升麻、羌活、生地等药，煎汤灌之。三日而痘形出，遍体无毫孔，头面结聚重叠，始终用滋养气血之品，不用时下恶药一味。二十余日始结痂，焦黑成片，大如手掌，形如缸爿，剥去之后，非复本来面目，见者俱不相识，可知痘证之必死者绝少，皆医以寒凉克伐之药误之也。
一、病机分析：痘毒内陷，闭而不出
发病与危象：患者观戏时感邪，突发寒热，迅速出现神志症状（“口称群鬼欲杀之”，匿于床下）。此乃痘毒炽盛，内陷心包，扰及神明的危重表现。
痘形特点：“细点如麸…色暗紫”，“遍体无毫孔，头面结聚重叠”。
“细点如麸”、“无毫孔”：说明痘疹初起即毒邪郁闭，无法正常透发。
“色暗紫”：为血分有瘀热、毒邪壅滞之象，提示气血运行不畅。
“结聚重叠”：表明毒势猖獗，凝聚不散。
此乃中医痘疹病中最凶险的“闭证”之一，若处理不当，痘毒内攻，必死无疑。
二、治法精要：升透解毒，滋养气血
徐大椿的治疗法则与时医流行的方法截然相反：
初期的治法：“急以升麻、羌活、生地等药，煎汤灌之”。
升麻、羌活：此为关键！药性辛散，功能升阳发表、透发痘毒。在痘疹初起、闭而不出时，用此药目的在于“开窗”，给毒邪以出路，使其能从表面透发出来。这是“逆流挽舟”之法。
生地：在透散的同时，兼以滋阴凉血，既制辛散之燥，又清血分之热。
疗效：“三日而痘形出”。药后郁闭得开，痘毒得以外透，故痘形显现。
全程的治法：“始终用滋养气血之品，不用时下恶药一味”。
核心原则：在整个病程中（二十余日），始终坚持“滋养气血”这一根本原则。 likely 用人参、黄芪、当归、白芍等药，大补气血。
理论依据：痘疹的透发、起胀、灌浆、结痂全过程，都依赖人体充足的气血来托毒、化毒、生肌收口。气血充足，则能驭毒外出；气血亏虚，则毒邪内陷。
批判时医：“时下恶药”指当时流行使用的黄连、犀角、大黄等大苦大寒之品。此类药物虽能清热，但性寒凝滞，极易冰伏痘毒，挫伤气血，导致毒不得出，反攻入里，是造成痘疹死亡率高的重要原因。徐大椿对此深恶痛绝。
三、疗效与启示
疗效：虽然病情极重，结痂“焦黑成片，大如手掌，形如缸爿”，容貌尽改，但最终得以存活。“剥去之后，非复本来面目，见者俱不相识”一句，既说明了病情的凶险，更反衬出治疗的成功。
核心论点：“可知痘证之必死者绝少，皆医以寒凉克伐之药误之也。”
徐大椿掷地有声地指出，天花（痘证）本身致命的并不多，绝大多数患者是死于医者误用寒凉克伐之药。此论体现了他对当时医学界普遍错误的深刻批判和反思。
总结与升华
治疗痘疹的总则：徐大椿认为，治疗痘疹应遵循“扶正达邪”的原则。初期重在“透”，中期重在“托”，后期重在“养”，整个过程都必须以顾护人的气血为本。正气存内，方能邪不可干。
反对机械清热：他反对一见热象就盲目投以寒凉，强调要分清是毒邪郁闭之热，还是气血不足之热。对于郁闭之热，当以“通”和“透”为法。
历史意义：在普通医家普遍畏惧热证、滥用寒凉的年代，徐大椿此案不啻为一剂醒世良药。他所倡导的温补托毒法，对后世中医治疗麻疹、水痘等病毒性出疹性疾病，产生了深远的影响。
结语：
《恶痘》一案，不仅记录了一次成功的医疗实践，更是一次重要的学术正名。徐大椿以其卓越的疗效和深刻的理论思考，有力地批判了时医流弊，捍卫和发扬了中医“以人为本、扶正祛邪”的核心治疗思想。