康华中医
《洄溪医案·臂疽》解析
此案虽短，但信息量极大，记载了一例由臂部疽疮发展为“多骨”（伴有死骨形成的慢性骨髓炎）的危重病例，徐大椿以其精湛的外科治法成功治愈，再次印证了其“给邪出路、祛腐生新”的核心外科思想。
对应原文：
《洄溪医案·臂疽》
臂疽
长兴周某之子，臂生疽，经年脓水不干，变为多骨。所食米粒，间有从疽中出者，奄奄待毙。余为内托外敷，所服末药，亦从疮口出，继而脓渐减少，所出碎骨，皆脓结成，出尽之后，肌肉日长，口收痂结而愈。
一、病机分析：毒深蚀骨，气血大伤
病史与诊断：“臂生疽，经年脓水不干，变为多骨”。
疽：是一种深部的、毒邪深沉的重症疮疡。
经年不干：说明毒邪深陷，正气已虚，无力托毒外出，收口生肌。
变为多骨：此为关键病机。指疮毒深入，蚀伤骨骼，导致骨质坏死，形成游离的死骨。这是慢性骨髓炎的特征性表现。
危重指征：“所食米粒，间有从疽中出者，奄奄待毙”。
此症状与《腿痈》案中“饭粒流出”同样惊人，表明在体表溃疡与消化道之间形成了异常通道（瘘管），食物残渣可经此流出。
长期脓血和精微物质的流失，导致患者气血耗尽，生命垂危（“奄奄待毙”）。
二、治法精要：内托外敷，祛腐生新
徐大椿的治疗方法，体现了中医外科处理复杂疮疡的成熟方案：
治法：“余为内托外敷”。
内托法（内治）：服用“末药”（药粉或丸剂）。方药 likely 由 黄芪、人参、当归、川芎 等组成，功能 益气养血、托毒外出。在正气极度虚弱的情况下，必须先扶助正气，才有力量推动毒邪和死骨向外排出。
外敷法（外治）：将药物直接施于疮口。 likely 先用 提脓祛腐 之品（如含汞的升丹制剂），腐蚀软化坏死组织与死骨；待脓腐尽去，再改用 生肌收口 之药（如象皮粉、炉甘石等），促进新肉生长。
治疗反应与转归：
“所服末药，亦从疮口出”：与上案同理，说明药力能深入病所，同时也证明瘘管的存在。
“继而脓渐减少，所出碎骨，皆脓结成”：这是病情向愈的关键转折。随着治疗，脓液（邪气）逐渐减少，被包裹的坏死死骨（“碎骨”）随之松动并陆续排出。徐大椿指出这些碎骨“皆脓结成”，准确描述了死骨被脓液和炎性组织包裹的病理状态。
“出尽之后，肌肉日长，口收痂结而愈”：待脓腐与死骨彻底排尽（“出尽”），消除了阻碍愈合的根本因素，人体的生机得以恢复，肌肉自然生长，疮口顺利愈合。
三、案语精粹与启示
此案虽无过多议论，但其内容本身已极具启示：
“多骨”可治：徐大椿证明了即使发展到“多骨”的危重阶段，只要治法得当，依然可以治愈。这给予了外科医生极大的信心。
治疗次第分明：其治疗完美遵循了中医外科“祛腐-生肌”的基本法则。关键在于必须确保腐肉死骨彻底清除，新肉才能顺利生长。任何一步的跳跃或遗漏都会导致失败。
反对消极等待：此案与《腿痈》案一起，批判了面对复杂外科疾病时，只会一味内服补药（如人参）的消极、错误策略。强调了积极的外治手段在外科中的核心地位。
观察入微：徐大椿对治疗过程中“末药从疮口出”、“碎骨排出”等现象的观察和记录，体现了他严谨的科学态度。
总结：
《臂疽》一案，是中医外科治疗慢性骨髓炎合并瘘管的一个成功范例。它生动地表明，中医外科是一门有着完整理论体系和丰富实践技术的学科。徐大椿通过“内托外敷”的综合疗法，成功处理了“祛邪”与“扶正”的矛盾，最终使一例“奄奄待毙”的危重患者得以康复。其“给邪出路、祛腐生新”的思想，是中医外科的灵魂所在。