康华中医
《洄溪医案·下疳》解析
此案是《洄溪医案》中最为传奇的一则，记载了徐大椿成功救治一例极端严重的下疳（性病引起的生殖器严重溃烂）患者，并意外地使用“再长灵根方”使患者阴茎再生的惊人经历。此案不仅展示了徐大椿高超的医术，更体现了他博采众方、勇于实践的创新精神，但其真实性也引发了后世最多的讨论和思考。
对应原文：
《洄溪医案·下疳》
下疳
濮院沈维德，患下疳，前阴连根烂尽，溺从骨缝中出，沥灌肾囊中，哀号痛楚，肛门亦复烂深半寸，载至余家，止求得生为幸。余亦从未见此病，姑勉为治之。内服不过解毒养血之剂，而敷药则每用必痛，屡易其方，至不痛而后已。两月后结痂能行，惟阴茎仅留根耳。余偶阅秘本，有再长灵根一方，内用胎狗一个，适余家狗生三子，取其一，泥裹偎燥，合药付之。逾二年，忽生一子，举族大哗，谓人道已无，焉能生子?盖维德颇有家资，应继者怀觊觎之心也。其岳徐君密询之，沈曰：我服药后阳道已长，生子何疑?徐君乃集其族人共验之，阳道果全，但累生如有节而无总皮。再期又生一子，众始寂然。远近传之，以为奇事，今犹有述之以为异闻者。
附再长灵根方五十日复生效。
煅乳石三钱五分 琥珀七分 朱砂六分 人参一钱 真珠七分 牛黄四分 真水粉五分 胎狗一个 雄黄六分，用灵仙、首乌、大力子、寥草汁煮一昼夜，炒如银色。上为末，每服三厘，日进四服，卧又一服，俱以土茯苓半斤，阴阳水十二碗，煎五碗，连送五服，七日验。
雄按:煮一昼夜而炒如银色之药品，即上文煅乳石等九味也。详玩文义，似宜移上字于用字之上方顺。第胎狗煨燥必黑，全狗分两，又必数倍于诸药，同煮同炒，不知何以能如银色，是必煨时不令黑也。
一、病势分析：毒蚀殆尽，九死一生
患者病情之危重，旷世罕见：
局部毁损：“前阴连根烂尽”，整个外生殖器完全烂掉。
生理功能改变：“溺从骨缝中出，沥灌肾囊中”，尿液从耻骨联合的缝隙中流出，滴灌到阴囊里，导致持续刺激和痛苦。
继发损害：“肛门亦复烂深半寸”，说明毒势蔓延，不仅限于前阴。
全身痛苦：“哀号痛楚”，患者处于极度疼痛和绝望之中。
此等病况，在当时医疗条件下，确属“从未见此”的绝症，患者“止求得生为幸”。
二、常规治疗：解毒养血，止痛生肌
徐大椿的治疗分为两个阶段，第一阶段是常规但极其精细的救治：
内治原则：“内服不过解毒养血之剂”。以清热解毒治其标，滋阴养血扶其本，此为处理大面积溃疡耗伤的正道。
外治难点与突破：“而敷药则每用必痛，屡易其方，至不痛而后已”。
这体现了徐大椿极高的外治水平和仁爱之心。疮面巨大且深度腐烂，常规药物刺激必然引发剧痛。
他并未强行用药，而是以患者感受为准绳，不断调整外敷药的组分和剂型，直到找到刺激性最小、患者能够接受的方案为止。这种对患者主观感受的尊重，是医疗的最高人文关怀。
疗效：“两月后结痂能行”。通过两个月的精心调治，虽然“阴茎仅留根耳”，但生命得以保全，疮面愈合，能够行走，这本身已是巨大的医学奇迹。
三、非常之治：再长灵根，匪夷所思
第二阶段则充满了传奇色彩：
机缘巧合：“余偶阅秘本，有再长灵根一方”。徐大椿偶然发现了一个古籍中的秘方，其中主药是“胎狗一个”（未出生的狗胎）。恰逢其家中有母狗产仔，于是取其一试用。
用药与结果：他按方合药给患者服用。逾二年后，患者不仅阴茎再生（“阳道果全”），甚至接连生了两子，彻底打消了族人的质疑（因其涉及财产继承问题）。
理性记录：徐大椿的记录并非神化，而是带有观察性：“但累生如有节而无总皮”。指出再生的阴茎呈结节状，缺少完整的包皮，这与现代医学中组织再生的形态描述有相似之处。
四、案语反思与启示
徐大椿的态度：徐大椿本人对此也感到惊奇，并将其作为“奇事”、“异闻”记录。他的态度是开放且实事求是的：首先尽力用常规方法挽救生命，而后在机缘下尝试秘方，并对结果进行客观记录。
王士雄的按语：王孟英的按语体现了严谨的考据精神，他对药方的制作细节（“炒如银色”）提出了合乎逻辑的质疑，表明后世医家对此方也持审慎的探究态度，而非盲目相信。
现代思考：
可能性探讨：从现代医学看，成年哺乳动物器官的完全再生极为困难。此案的可能解释是：患者并非“连根烂尽”，仍有部分生殖根（如海绵体、尿道等深层组织）残留，在极度严重的瘢痕挛缩后，经药物刺激和长时间修复，实现了极其显著的组织修复和功能代偿，而非字面意义上的“再生”。
方药价值：方中集用了大量金石重镇、清热解毒、活血通络（如乳石、朱砂、牛黄、人参、珍珠、琥珀等）和“以形补形”之品（胎狗），其组合对于激发重度创伤后的组织修复潜能，或许有独特作用，值得深入研究。
核心精神：此案最大的价值不在于验证药方真伪，而在于展现徐大椿不拘一格、广求古训、勇于实践的医学探索精神。他敢于为一丝“得生”的希望，付出百分之百的努力。
结语：
《下疳》一案，是一个介于医学与传奇之间的故事。它既是对徐大椿高超医术和仁爱之心的颂歌，也留给后人一个充满遐想和争议的医学谜题。无论其细节如何，它都深刻地启示着医者：永远不要对生命的潜能和医学的未知领域失去敬畏与好奇。在竭尽所能的常规治疗之后，也许仍有一线生机，藏在博大的传统医学智慧之中。