康华中医
这是一则非常经典的 风温（上呼吸道感染） 医案，完美展现了赵绍琴先生作为温病大家的辨证思路和用药风格。我们来详细解读一下：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•风温(上呼吸道感染)》
风温(上呼吸道感染)
周某，女，50岁。
初诊
身热头痛，体温38 3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。
薄荷1.5克(后下)，前胡6克，浙贝12克，桑9克，连翘15叶9克，银花克，淡豆豉9克，炒牛蒡3克，芦根30克，二付
二诊
药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红，已不痛，口干，舌苔白而尖红，脉象已变弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。
薄荷1.5克(后下)，前胡3克，黄芩9克，杏仁9克，芦茅根各30克，焦三仙各9克，二付
药后诸恙皆安。
[按]：患者发热恶寒，头痛无汗，表证悉具，与风寒无异。唯其咽红且痛，即可定为温邪。若为风寒之邪，咽必不红。以此为辨，则寒温立判。况又有口微渴、舌边尖红、脉浮数为佐证，其为风温犯肺无疑。故投以辛凉平剂，疏卫达邪。药后得汗而热退。再以清宣，以泄余热。观此案可知叶氏“在卫汗之可也”之心法，汗之并非发汗，而是轻宣疏卫，卫分开则自然微微汗出而邪自外泄。赵师用药，轻清灵动，正合吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”之义。秦伯未誉之“平正轻灵。”名不虚传。
医案解析
一、初诊分析
辨证：
主诉：身热头痛（体温38.3℃），微恶风寒，无汗，咳嗽，咽红且痛，口微渴。
舌脉：舌边尖红（热象在卫分、上焦），苔薄白（说明邪气初入，未完全化热入里），两脉浮数（浮主表，数主热，是典型温邪在表的脉象）。
诊断：风温之邪，侵袭肺卫。这是温病最典型的初起证型，病位在肺卫（即体表和肺系）。
治法：
辛凉疏卫。这是赵老对叶天士“在卫汗之可也”的精准实践。请注意，他不是“解表”，而是“疏卫”。目的是疏通被温邪郁闭的卫气，让气血畅通，自然微微汗出，邪气随汗而透达于外。他特别指出，这与风寒感冒用辛温药强发其汗有本质区别。
方药分析（辛凉平剂加减）：
薄荷、淡豆豉：辛凉透邪，疏风散热，是“疏卫”的主药。
银花、连翘：清热解毒，轻宣透邪，是治疗温病初起的核心药对。
前胡、炒牛蒡子：宣肺利咽，化痰止咳。针对咳嗽、咽痛的症状。
桑叶、浙贝母：清肺热，化痰止咳。
芦根：清热生津，针对“口微渴”，防止热邪伤津。
整个方子药味轻清，药量不大，完全体现了 “治上焦如羽，非轻不举” 的原则。用轻灵之药，取轻清上扬之势，直达肺卫病所。
医嘱：
饮食当慎，荤腥宜忌。这是赵老非常重视的一环。温热病中，脾胃功能减弱，油腻荤腥之物容易助湿生热，阻碍气机，使邪气不得外透，直接影响疗效。
二、二诊分析
药效：小汗（微汗）而热退，说明“疏卫”法成功，邪气已外透。表证（恶寒、头痛）已解。
当前病机：风热已解，肺热留恋。主要矛盾从“表”转到了“肺”，表现为咳嗽有痰、咽红、口干。
治法调整：清解肃化。减少解表药，增加清肺、化痰、和中的药物。
方药调整：
保留薄荷少许，兼以宣透余邪。
前胡减量，仍用其宣肺之功。
加入黄芩清泻肺热；杏仁降肺气，与前胡一宣一降，恢复肺的宣发肃降功能。
芦根、茅根合用（芦茅根各30克），增强清热生津凉血之力。
加入焦三仙（山楂、神曲、麦芽）各9克，消食和胃，保护脾胃，促进恢复。体现了病后调护的思路。
本案精华与学习要点
寒温辨证的关键：赵老指出，“咽红且痛”是鉴别风寒与风温的关键。风寒表证咽喉一般不红不痛，或仅淡红不适；而咽红（甚至肿）痛是温邪上受、犯于肺系的明证。这是临床鉴别的核心要点。
对“汗之”的深刻理解：叶天士的“在卫汗之可也”，不是用麻黄、桂枝等辛温峻剂发汗，而是用辛凉轻剂，轻宣疏泄，使卫气通畅，营卫调和，自然微微汗出而邪随汗解。本案“药后小汗”即是此法成功的体现。
“平正轻灵”的用药风格：方中无大苦大寒之药，也无猛烈发散之品，用药轻灵平和，但切中病机，疗效显著。这正是已故名家秦伯未先生盛赞的“平正轻灵”四字的最好注解。
随证转方的灵活性：初诊目标明确，主攻疏卫透邪；一旦表解热退，立即调整方略，转向清解肺中余热，并兼顾脾胃。体现了中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的动态治疗思想。
总结：这则医案虽小，但内涵丰富，从辨证、立法、用药到调护，完整地展示了赵绍琴先生治疗温病初起的高超技艺和学术思想，是一则非常值得反复揣摩学习的示范性医案。