《赵绍琴临证验案精选•风温4(上呼吸道感染)》
风温4(上呼吸道感染)
龚某某，男，47岁
初诊
     形体消瘦，素体阴虚。复感温操之邪，发热口干，头痛咳嗽，干咳无痰，微恶风寒，心烦口渴，尿少且黄，舌红绛且形瘦，两脉细弦小数。阴虚之体，又感温邪，滋阴以养其涟，疏卫兼以退热。
    白薇3克，玉竹9克，豆豉6克，前胡3克，薄荷1.5克(后下)，山栀6克，芦根24克，二付
二诊
     身热退而恶寒解，头痛减而咳嗽除，咽干口渴，小便色黄，舌绛形瘦，两脉细弦小精，温邪已解，阴分不足，再以甘寒清热，养阴生津。
    玉竹9克，山栀6克，前胡3克，鲜芦根24克，鲜石斛15克，桔梗6克
三诊
     诸恙皆减，微咳无痰，咽干口褐，脉象弦细小滑，按之略数，舌干质红形瘦。外感温邪已解，阴虚内热未除，再以甘寒养阴，润燥折热方法。
    细生地15克，石斛15克，桔梗6克，生草9克，麦冬9克，北沙参24克，川贝6克，鲜茅芦根各24克，三付
四诊
    药后诸症皆减，脉仍细小且滑，舌红口干，心烦而欲饮，阴虚已久，肝肾两亏，改用丸药，以善其后。
    丸方：细生地60克，肥玉竹60克，川石斛30克，生白芍60克，麦门冬30克，五味子30克，山药45克，丹皮24克，茯苓块60克，元参30克，焦三仙各60克，鸡内金30克，香稻芽60克，砂仁15克，白术30克，炒枳壳30克，木香15克
    上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚饭后，各服6克，如遇感冒暂停。
    [按]：素体阴虚，暮春患感，正合《内经》“冬不藏精，各必病温”例。其形瘦干咳，舌瘦且绛，脉象弦细小数，合为阴亏之征。故首用养阴疏化，终用养阴和胃之丸药。冀以从根本上改善阴虚体质。

医案解析与学习要点

一、核心病机：正虚感温

• 素体阴虚：患者“形体消瘦”、“舌红绛且形瘦”、“两脉细弦小数”，这些都是阴液亏虚体质的典型表现。阴液不足，如同锅里的水少，稍有邪热，就容易沸腾（发热）。

• 复感温邪：外感风温之邪，具备风温初起的典型症状：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽。

• 矛盾所在：治疗上既要疏解表邪（祛邪），又不能使用辛温或过度辛散的药物，以免更伤阴液（护正）。这是一个典型的临床难题。

二、治法精髓：滋阴与疏卫并行

赵老的治法“滋阴以养其液，疏卫兼以退热”是本案的灵魂。他没有因体虚而一味蛮补，也没有因外感而一味猛散，而是采用了 “寓疏于养，养中寓疏” 的巧妙策略。

三、方药分析：轻灵透达，甘凉濡润

初诊方（白薇、玉竹、豆豉、前胡、薄荷、山栀、芦根）

这个方子组成极见功力，每一味药都肩负双重使命：

    整个方子以滋阴的玉竹和白薇为基石，配合轻灵的豆豉、薄荷来疏透表邪，达到了“滋养阴液以助汗源，轻疏卫气以透邪外出”的目的。不用发汗而能退热。

四、诊疗进程：环环相扣，步步为营

1. 初诊：滋阴疏卫。两剂后，表邪（恶寒、头痛）即解，身热退。说明治法正确。

2. 二诊：甘寒清热，养阴生津。表邪已去，治疗重点转向清余热、养肺胃之阴。加入鲜石斛增强生津之力。

3. 三诊：甘寒养阴，润燥折热。外感已完全解除，纯粹针对阴虚内热的本源进行治疗。方用沙参麦冬汤之意（沙参、麦冬、生地、石斛）加减，大力滋阴。

4. 四诊：丸药缓图，善后固本。这是赵老治病求本的体现。汤药救急，丸药缓治。开具滋阴（生地、玉竹、石斛、麦冬、玄参）、健脾（山药、茯苓、白术、焦三仙）、理气（砂仁、枳壳、木香）的丸方，长期服用，旨在从根本上改善其阴虚体质，防止温病复发。

总结与启示

1. “体质”是辨证的重要依据：同样的风温病，在不同体质的人身上，表现、传变和治法完全不同。“素体阴虚”是本案一切诊疗决策的前提。

2. 扶正祛邪的至高境界：赵老展示了如何精准地平衡“攻”与“补”的关系。滋阴不是为了留邪，而是为了更有效地祛邪（有汗源才能汗出热退）；疏邪不是为了伤正，而是为了解除对正气的纠缠。

3. 治疗是一个连续的过程：从急则治标（解表），到兼顾标本（清热养阴），再到缓则治本（丸药固本），流程清晰，阶段明确，体现了中医治疗的整体性和计划性。

4. 用药轻灵，忌伤根本：即使在有表证的情况下，薄荷仅用1.5克，全程避用一切辛温燥烈、苦寒败胃之品，时刻以呵护阴液和胃气为念。

    这则医案是治疗虚人外感（特别是阴虚感温）的典范之作，其辨证之精、立法之巧、用药之轻，将赵绍琴先生“平正轻灵”的风格体现得淋漓尽致，为临床处理这类复杂情况提供了极佳的思路和范本。