康华中医
这则医案是《赵绍琴临证验案精选》中治疗大叶性肺炎的典型案例，充分展示了赵绍琴先生治疗温病气分重证时 “清宣肃化” 的治法以及 “祛痰清热” 的核心思路。
以下是对该医案的详细解读：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•风温5(大叶肺炎)》
风温5(大叶肺炎)
孔某某，男，20岁
初诊
持续发热4日，体温38.7℃～39.5℃，时时恶寒，头痛，咳嗽砗作，咳则胸痛，汗出胸以上为甚，胸闷气促作喘，痰黄稠粘，时有铁锈样痰吐出，大便二日未行。舌红苔黄根厚糙老且干，两脉洪猾且数，心烦口干，渴欲冷饮。经西医检查，确诊为大叶性肺炎。此属风温蕴热壅塞于肺，痰热内阻，升降失和。急以清宣肃化方法，饮食当慎，谨防增重。
苏叶子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，莱菔子10克，白芥子3克，甜葶苈3克，芦根25克，黛蛤散12克(包)，二付。
二诊
前药服二剂后，身热退而咳喘皆减，胸痛未作，痰吐略爽，其色亦浅，舌苔黄厚渐化，大便甚畅，两脉弦滑，数势大减。热郁已解，滞热较轻，肺气已畅而升降渐调，再以前方加减，饮食荤腥仍忌。
前胡3克，杏仁10克，黄芩10克，浙贝母12克，苏叶子各3克，莱菔子6克，黛蛤散12克(布包)，冬瓜子30克，茅芦根各30克，二付
三诊
前药又服二剂之后，身热咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，两脉仍属弦滑，二便如常，经透视两肺纹理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好转，再以清肃疏化。
前胡3克，杏仁6克，苏子10克，黄芩10克，炙杷叶10克，黛蛤散10克(布包)，芦根25克，焦三仙各10克，二付
又服上方两剂之后，一切均属正常，又休息五天上班工作。
[按] 大叶肺炎一症，往往寒战高热，状类伤寒。切勿以伤寒法治之。盖此为痰热互阻，壅塞于肺，气机不利。故咳即胸痛，吐痰如铁锈色。查之有肺实变征。当结合现代医学检查诊断之。中医治疗当着眼于肃化其痰热，便邪热无痰以结，则易去矣。赵师此案前后凡三诊，悉以肃化祛痰为治，三子养亲，葶苈泻肺，千金苇茎诸名方之义俱见于方中。细研此案，治法自明。
医案解析与学习要点
一、辨证要点（气分痰热壅肺）
患者症状典型，是温邪入里，壅塞于肺的明显表现：
高热（39.5℃）、汗出、渴饮：气分热盛。
咳嗽胸痛、痰黄稠带铁锈色、胸闷气喘：这是痰热壅塞于肺，肺气失宣失降的核心证据。肺气不通则胸痛，热灼津液为痰则痰黄稠，热伤血络则可见铁锈色痰。
舌红苔黄根厚糙老且干：舌苔黄厚糙老，说明不仅热盛，而且有实邪壅滞。
脉洪滑数：洪脉主热盛，滑脉主痰湿，数脉主热。综合为痰热内盛之象。
大便二日未行：肺与大肠相表里，肺气不降则腑气不通。
诊断：风温蕴热壅塞于肺，痰热内阻，升降失和。
二、治法精髓：清宣肃化
赵老立 “清宣肃化” 为法，四字包含丰富内涵：
清：清泄肺热。用生石膏。
宣：宣发肺气。用苏叶、杏仁、前胡。
肃：肃降肺气。用苏子、葶苈子、莱菔子。
化：化痰清热。用白芥子、黛蛤散、浙贝母、冬瓜子、芦根。
这个治法的核心在于恢复肺的宣发与肃降功能。肺的功能正常，痰热得以化解，邪气才有出路。
三、方药分析：名方合方，匠心独运
初诊方（麻杏石甘汤 + 三子养亲汤 + 葶苈大枣泻肺汤 + 黛蛤散 化裁）
赵老并未原方照搬，而是取经典名方之义，灵活化裁：
麻杏石甘汤之义：本方是清宣肺热的基础方。赵老用苏叶、苏子代替了麻黄。苏叶辛温发散之力弱于麻黄，但更能理气宽胸；苏子则长于降气化痰。一宣一降，既避免了麻黄温散太过，又更贴合肺气壅滞的病机。配合生石膏、杏仁、甘草，共成清宣肃降之功。
三子养亲汤之义：用苏子、莱菔子、白芥子。苏子降气化痰，莱菔子降气消食化痰，白芥子温肺利气、祛痰散结。三药合用，强力祛除壅塞在肺的痰浊。赵老在按语中点明：“肃化其痰热，便邪热无痰以结，则易去矣”，祛痰是为了孤立热邪，使其更易被清除。
葶苈大枣泻肺汤之义：取甜葶苈子，泻肺平喘，利水消肿，针对痰热壅盛、喘促不得卧的重证，力专效宏。
黛蛤散：清肝火，化痰热，是治热痰的效药。
芦根：清热生津，防止热邪伤阴，且能利尿，给邪以出路。
整个方子组合精妙，重点突出，直指“痰热互结，肺气壅滞”的病机核心。
四、诊疗进程：邪去正安，步步为营
初诊：重剂清宣肃化。两剂后，热退、喘减、便通。说明壅塞的气机得以通畅，邪热有了外达之机。
二诊：热郁已解，减量调整。主药减量（苏叶子各3克），去掉峻猛的葶苈子、白芥子和生石膏，加入黄芩清余热，浙贝母、冬瓜子增强化痰之功，茅根、芦根共用清热生津。治疗重点从“攻邪”转向“清化余邪”。
三诊：清肃疏化，善后收功。加入炙杷叶润肺止咳，焦三仙消食和胃，保护脾胃，促进康复。
总结与启示
中西医结合，诊断明确：赵老明确参考了西医“大叶性肺炎”的诊断（铁锈痰、胸痛、肺实变征），但治疗完全遵循中医辨证论治，体现了其开放包容的学术态度。
治病求本，重在祛痰：本案成功的关键在于紧紧抓住 “痰热互结” 这个病机关键。大量使用化痰、涤痰、泻痰的药物，使邪热失去依附的载体，再配合清热，疗效迅捷。
用药灵活，不拘古方：虽用古方之义，但根据病情和温病特点进行了巧妙化裁（如以苏叶、苏子代麻黄），展现了高超的临床技艺。
阶段分明，善后得体：邪盛时猛攻，邪退时即减量调整，痊愈后注重脾胃调理，整个治疗过程如行云流水，章法井然。
这则医案是学习中医治疗肺炎等呼吸系统重症的极佳范例，其“清宣肃化”和“涤痰为先”的思想，对临床具有非常重要的指导意义。