康华中医
这则医案是《赵绍琴临证验案精选》中一个极为关键的案例，它展示了小儿支气管肺炎因误治而险些酿成危证，以及赵绍琴先生如何果断采用 “通腑泄热” 法力挽狂澜的过程。此案深刻揭示了“肺与大肠相表里”理论在急症中的高超运用。
以下是对该医案的详细解读：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•风温6(支气管肺炎)》
风温6(支气管肺炎)
邢某某，男，7岁
初诊：
发烧咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦数有力。前天曾服某医开中药方：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3克，大枣两枚，一剂。药后身热加重，体温40℃，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，今查白细胞12000／mm3，尿无异常发现，×线透视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误用辛温发汗方法，以热治热，诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。
薄荷2克(后下)，前胡6克，黄芩10克，生石膏20克，钩藤6克，莱菔子6克，紫雪丹1.5克(分冲)，羚羊角粉0.6克(分冲)，一付
二诊
药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽微作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰，清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜粘糖果也慎。
前胡3克，杏仁10克，川贝母3克，钩藤10克，黄芩6克，瓜蒌仁15克，莱菔子6克，鲜梨一枚(连皮去核切片)，二付
三诊
身热已退净，体温36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查白细胞6700／mm3，尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。
[按]：支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞，却重用麻黄汤发其表，宜其惊厥在即，危若迭卵矣。治以凉膈泄热，通腑导滞。盖肺与大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义也。
医案核心脉络与转机
| 阶段 | 初始状态 (应然) | 误治后 (危局) | 关键转折点 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 风温蕴热在肺，胃肠食滞 (卫气同病) | 热邪炽盛，腑实不通，逆传心包 (气营两燔) | 误用辛温发汗（麻黄汤），以热助热 |
| 治法 | 清肃化痰，兼以导滞 | 凉膈泄热，兼以通腑 (仿凉膈散) | 通腑气以泻肺热 |
| 核心药物 | (未治) | 紫雪丹、羚羊角粉、生石膏、莱菔子 | 大便得下，恶臭难闻 |
| 结果 | 可平稳治愈 | 高热(40℃)、神昏、痰血、惊厥在即 | 一剂即神清热退，化险为夷 |
深度解析与学习要点
一、误治的严重性：
前医一见“发烧咳嗽”，便套用伤寒方，误用麻黄汤发汗。这是治疗温病的大忌。
小儿体质：“阳常有余，阴常不足”，且易夹食滞（舌苔黄厚、大便不行）。辛温发汗不仅重伤阴液，更助长内热，导致邪气燎原，直逼心包，出现神志不清（逆传心包之兆）、痰中带血（热伤血络）、咽肿白腐（热毒炽盛）。病情顷刻间变得万分危急。
二、辨证与立法之精要：
诊断要点：
高热神昏：邪热扰及心神。
痰中带血、咽肿白腐：气分热毒极盛，燔灼气血。
大便两日未行、苔黄厚：胃肠壅滞，腑气不通。这是本案病机的关键一环。
脉弦数有力：实热内盛之象。
核心病机：肺热壅盛 + 胃肠积滞 + 热扰心神。肺气不降则腑气不通，腑气不通则肺热更无出路，形成恶性循环，迫使热邪内陷。
急救治法：凉膈泄热，通腑导滞
赵老仿凉膈散（大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、薄荷、甘草）之义，但未直接用硝、黄峻下，而是采用了更灵活的“泄热通腑”法。
其目的在于：通降大肠腑气，以间接泻降肺脏邪热。这就是“肺与大肠相表里”理论的实战应用。腑气一通，肺气得降，邪热自有出路，神志随之而清。
三、方药分析：雷霆手段，未雨绸缪
初诊方（薄荷、前胡、黄芩、生石膏、钩藤、莱菔子、紫雪丹、羚羊角粉）
这个方子组合体现了急救的特点：
通腑泻热：
莱菔子：此药是关键！赵老用它代替大黄、芒硝。莱菔子能降气、消食、化痰、通便，性相对平和，既能通导肠中积滞，又不会过分峻烈伤及小儿正气。
黄芩、生石膏：清泄气分炽热。
薄荷：辛凉透散，寓“火郁发之”之意，给热邪以出路。
凉肝熄风（未病先防）：
钩藤、羚羊角粉：小儿高热最易引动肝风，发生惊厥。赵老在未见抽搐时便提前使用这些凉肝熄风之品，体现了 “治未病” 的高超思想，防患于未然。
清心开窍：
紫雪丹：这是点睛之笔。紫雪丹能清热开窍，镇痉熄风，针对“神志有时不清”的热陷心包趋势，直接清心安神。
四、药效与启示
“药后大便一次，色深且粘，恶臭难闻”：这是积热下泄的明证，也是病情转折的标志。腑气通，肺热泻，所以身热渐退，咳喘大减，神志转清。
忌口嘱托：二诊特别强调“忌食油腻荤腥，甜粘糖果”，因为小儿疾病多与食滞有关，严格控制饮食是防止复发、促进康复的关键。
总结
这则医案给予我们多重启示：
寒温辨证，性命攸关：绝不能将温病误作伤寒治疗，否则祸不旋踵。
肺肠同治，急症要法：在肺热壅盛兼有腑实的情况下，“通腑泄热”是挽救危局、顿挫病势的高效法门。
治未病，防传变：对于小儿高热，要时刻警惕动风惊厥，提前用药拦截，比发生后抢救更为重要。
用药灵活，轻重得宜：赵老用莱菔子代硝黄，既达到了通腑目的，又契合小儿体质，展现了其用药的精准与灵巧。
本案是中医治疗小儿肺炎急重证的典范之作，深刻体现了赵绍琴先生深厚的理论功底、丰富的临床经验和果断的急救能力。