《赵绍琴临证验案精选•风温7(支气管肺炎)》
风温7(支气管肺炎)
狄某某，女，5岁
初诊
    发烧2～3天，体温38.5℃，咳嗽气促作喘，×线透视：支气管肺炎，白血球12000／mm3，两脉滑数，指纹深紫，已至命关，舌红苔白腻根厚，夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略千。此风温蕴热，因热动风，急用清热凉肝熄风方法。
    薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，连翘6克，芦根30克，钩藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克(分冲)，一付
二诊
    身热渐减，体温38℃，咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，温邪蕴热在于气分，再以清热熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蚕4.5克，连翘10克，芦根30克，钩藤10克，羚羊角粉0.3克(分冲)，二付
三诊
    身热渐退，体温37.5℃，咳喘大减，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方进退。
前胡1.5克，蝉衣3克，片姜黄3克，钩藤10克，芦根30克，焦麦芽6克，牛黄抱龙丸一丸(分两次药选下)，二付
四诊
    身热退而咳喘亦止，体温36 5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指纹、脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。禁荤腥，吃素食，注意寒暖。
前胡1.5克，芦根15克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付后诸恙皆安，调理一周如常。
    [按]：此为风温气分热盛动风之候，故用清热凉肝息风方法。生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤意，息厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。观此治法可知透热转气之运用矣。

医案解析与学习要点

一、辨证要点（气分热盛，引动肝风）

这是一个典型的气分热盛导致肝风内动的证候：

• 气分热盛：发热（38.5℃）、汗出、口渴、咳嗽气促作喘、便干、脉滑数。这是邪热壅肺的表现。

• 热极动风：夜间惊抽两次。这是最关键的症状。小儿“肝常有余”，在高热的刺激下，极易引动肝风，发生抽搐。这是病情危急的信号。

• 兼夹食滞：舌苔白腻根厚。提示内有积滞，这也是小儿发病的常见因素。

• 病势危重：指纹深紫，已至命关。小儿指纹学说中，指纹颜色紫黑、透达命关，表明邪气深重，病势凶险。

诊断：风温蕴热，因热动风。

二、治法精髓：清热凉肝熄风

赵老的治法“清热凉肝熄风”直中病机，包含三层意思：

1. 清热：清泄气分壅盛之热，消除动风的根源。此为治本。

2. 凉肝：直清肝经之热，使肝木不被邪热燔灼。

3. 熄风：平息已动或欲动之内风，控制抽搐。此为治标。

三、方药分析：白虎、羚钩之义，轻灵化裁

初诊方（薄荷、生石膏、知母、连翘、芦根、钩藤、焦三仙、羚羊角粉）

这个方子组合精当，是经方与时方的灵活化用：

    整个方子以白虎汤清气的巨力为后盾，以羚、钩凉肝熄风的巧劲为先导，佐以透邪、生津、化滞之品，标本同治，主次分明。

四、诊疗进程：环环相扣，速战速决

1. 初诊：重剂清热熄风。一剂后，热势稍减（38.5℃→38℃），最关键的是“抽搐未作”，说明凉肝熄风法立即起效，成功遏制了病势的发展。

2. 二诊：守方续进。既已见效，勿需更张。继续清热熄风，巩固疗效。

3. 三诊：热退风熄，转调气机。热大势已去（37.5℃），抽搐未再发作。赵老调整方剂，减少清热药，加入升降散（蝉衣、姜黄）的思路，旨在疏调气机，透泄余邪。并用牛黄抱龙丸（清热化痰、熄风镇惊）替代羚羊角，作为善后。

4. 四诊：清热化滞，善后收功。病已痊愈，用极轻之品清余热、化积滞，并再次强调 “禁荤腥，吃素食” 的调护原则，防止食复。

总结与启示

1. 见微知著，防微杜渐：小儿高热时，要时刻警惕“动风”的先兆。赵老在惊抽两次后，立即投入羚羊角、钩藤等重品，体现了 “治未病” 的思想，将惊厥控制在萌芽状态。

2. 标本同治，重在治本：治疗惊风，不能只盯着“抽搐”这个标象，必须抓住 “热盛” 这个根本原因。清热即是熄风，白虎汤的运用是本案成功的基石。

3. 用药轻灵，重而不猛：虽病情危重，但赵老用药量依然很轻（石膏仅10克，薄荷1克），却因药症高度契合而获奇效。全方无一味大苦大寒或峻猛之品，充分体现了其 “平正轻灵” 的风格，尤其适合小儿稚嫩之体。

4. 顾及全面，善后得法：始终不忘小儿“食滞”的特点，全程佐用消导之品（焦三仙、焦麦芽），并在愈后严格叮嘱饮食，这是保证疗效、防止复发的关键。

    这则医案是学习中医治疗小儿高热惊厥的极佳范例，其辨证之清晰、治法之层次、用药之精巧，都堪称教科书级别，对临床实践具有极高的指导价值。