这则医案是《赵绍琴临证验案精选》中治疗 “春温” 的案例，但它展示的并非春温典型的里热炽盛证，而是一个特殊类型——素体阴虚者感受温邪。本案篇幅虽短，但充分体现了赵绍琴先生 “辨体论治” 和 “轻灵透达” 的学术思想。

以下是对该医案的详细解读：

《赵绍琴临证验案精选•春温1(上呼吸道感染)》
春温1(上呼吸道感染)
邵某某，女，57岁
初诊
    暮春感温，形体削瘦，面色黑浊，素质阴亏，滓液不足，近感温热之邪，身热不重，微有恶寒，干咳无痰，头部微痛，心烦口干，咽部疼痛，舌干瘦而鲜红，脉来弦细小数。此阴虚感温，津亏液少，当用滋阴清宣方法。
    肥玉竹10克，嫩白薇6克，炒栀皮6克，淡豆豉10克，苦桔梗6克，前胡6克，沙参10克，杏仁6克，茅芦根各10克，三付
二诊
    药后，寒热已解，仍干咳无痰，再以原方去豆豉、桔梗、加麦冬10克，天冬10克，又三付而逐渐痊愈。
    [按]：辨治外感证亦须注意患者的素体状况，此例患者素体阴伤，津液早亏，再感温邪，虽身热不重而阴必更伤，故舌干瘦鲜红，脉弦细小数，细主脏阴之亏，数乃郁热之象，故用滋阴生津，清宣郁热方法，仿加减葳蕤汤治之而愈。然但取加减藏蕤汤养阴之意，不用葱白发表之药，加入养阴轻宣之品，药合病机，乃能取效如此。

医案解析与学习要点

一、核心病机：阴虚感温

本案的关键在于患者的特殊体质：

• 素体阴虚：“形体削瘦，面色黑浊，素质阴亏，津液不足”。这是一切治疗的前提。阴液本已不足，如同锅里的水很少。

• 复感温邪：暮春时节（阳气升发之时），感受温热之邪。温邪属阳，易伤阴液。这就好比微火煎煮一口水少的锅，水分极易被耗干。

• 矛盾状态：一方面有外感温邪（需疏解），另一方面体内阴液亏虚（需滋补）。治疗上若过分发散则更伤阴，若过分滋腻则易留邪。

二、辨证要点与鉴别

患者的症状很有特点，需仔细体会：

• 热势不重，微恶寒：因正气（阴液）不足，抗邪无力，故反应不剧烈，热势不高。这与体质壮实者感温后高热不退完全不同。

• 干咳无痰、口干、咽痛、舌干瘦而鲜红：这一组症状是 “阴津耗伤” 的典型表现。体内无充足津液可被灼炼成痰，故干咳无痰；津不上承，故口干、咽痛；舌体失濡，故干瘦；热邪仍在，故色鲜红。

• 脉弦细小数：细脉主阴血亏虚，数脉主热，弦脉主气机不舒。合而为阴虚内热之象。

诊断：阴虚感温，津亏液少。

三、治法精髓：滋阴清宣

赵老立 “滋阴清宣” 为法，四字包含丰富内涵：

• 滋阴：滋养阴液，扶助正气。这是治本之道，为祛邪提供物质基础。

• 清宣：清解温邪，宣透郁热。这是祛邪之法，但必须用轻清之品，避免伤正。

此法旨在 “扶正而不留邪，祛邪而不伤正” ，巧妙平衡了扶正与祛邪的矛盾。

四、方药分析：轻灵透达，润而不腻

初诊方（玉竹、白薇、栀皮、豆豉、桔梗、前胡、沙参、杏仁、茅芦根）

这个方子组成极见功力，是 “加减葳蕤汤” 的化裁思路，但更显轻灵：

整个方子以玉竹、沙参滋阴为君，以豆豉、栀皮轻宣为臣，佐以宣肺止咳、生津清热之品。不用任何辛温发散或厚腻滋补之药，完全契合“阴虚感温”的病机。

五、诊疗进程与加减

1. 初诊：滋阴清宣并行。三剂后，寒热已解，说明表邪已祛。

2. 二诊：转手养阴。表邪既去，治疗重点转向彻底恢复津液。故去掉宣散解表的豆豉、桔梗，加入天冬、麦冬（“二冬”）增强滋阴润肺、生津止渴之力。

总结与启示

1. 体质是辨证的核心：外感病的治疗绝不能“千人一方”，必须考虑患者的体质因素。“素体阴虚”是本案所有决策的出发点和落脚点。

2. 治法贵在灵活：赵老取“加减葳蕤汤”之意而不用其药（如葱白），因其偏温。而是自组轻灵之方，体现了 “师其法而不泥其方” 的高境界。

3. 阶段论治，层次分明：先扶正祛邪兼施，待外邪一解，即转为专事扶正。治疗步骤清晰，毫不含糊。

4. 用药轻清，忌伤根本：全程用药轻灵平和，滋阴不过腻，清热不过寒，宣散不过汗，时刻以顾护阴液为第一要义。

    这则医案是治疗 “虚人外感” （特别是阴虚感温）的经典范本。它教导我们，面对复杂的临床情况，必须细致入微，统筹全局，才能开出如本案般精巧、效捷的处方。