《赵绍琴临证验案精选•暑湿(胃肠型感冒)》
暑湿(胃肠型感冒)
王某某，女，41岁
初诊
    身热四五日，头晕且沉，微有憎寒，胸闷泛呕，呕吐恶心，舌白苔腻根厚，两脉濡滑而数，大便溏薄，小便短赤，暑热挟湿互阻不化，拟以芳香疏化方法，防其湿热增重，饮食寒暖诸宜小心。
    鲜佩兰10克(后下)，鲜藿香10克(后下)，大豆卷10克，前胡3克，半夏10克，厚朴5克，竹茹10克，陈皮6克，马尾连10克，芦根30克，六一散10克(布包)，鲜荷叶一角，白蔻仁末1克(冲)，二付
二诊
    药后身热憎寒皆解，呕吐止而胸闷亦轻，胃纳渐开，小溲如常，暑湿难解而苔腻根厚，大便未行，再妨前方增损之。
    原方加鸡内金10克，焦麦芽10克。又二付，而告痊愈。
    [按]：暑月湿热俱重，感之者多病暑湿，胸脘痞闷，泛恶欲呕，是其症也。暑热挟湿，互阻不化，须忌寒凉，治当芳香疏化，分消其邪，故用鲜藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦，陈、夏、朴、蔻辛开于中焦，芦根、六一散导湿于下焦，马尾连、鲜荷叶、竹茹清暑热，兵分数路，各奏其功，故可收桴鼓之效。

医案解析与学习要点

一、辨证要点（暑热挟湿，困阻中焦）

患者于夏季发病，症状是典型的暑湿困阻，三焦气机不利的表现：

• 湿邪弥漫，清阳不升：头晕且沉、胸闷、苔白腻根厚、脉濡滑。

• 湿阻中焦，胃失和降：胸闷泛呕、呕吐恶心。这是湿邪致病的核心症状。

• 暑热兼夹：身热、微有憎寒、小便短赤、脉数。说明并非纯湿，而是 暑热与湿邪相兼为患。

• 湿浊下注：大便溏薄。湿性趋下，故见便溏。

诊断：暑热挟湿，互阻不化。病机关键在于 湿邪阻滞气机。

二、治法精髓：芳香疏化

赵老立 “芳香疏化” 为法，四字包含丰富内涵：

• 芳香：指用气味芳香之品。芳香之气可以 醒脾化湿，振奋被湿邪困阻的脾胃功能，并能 宣透秽浊。

• 疏：指 疏畅气机。通过宣通上、中、下三焦，使壅滞的气机恢复通畅。

• 化：指 化湿浊。通过多种途径（芳化、苦燥、淡渗）使湿邪得以化解消除。

    此法的目的在于 恢复人体正常的气机升降出入，而非一味清热。气机通畅，则湿去热孤，随之一并瓦解。

三、方药分析：兵分三路，各司其职

    初诊方（藿香、佩兰、豆卷、前胡、半夏、厚朴、竹茹、陈皮、马尾连、芦根、六一散、荷叶、白蔻仁）

这个方子组方严谨，看似平常，实则匠心独运，完美体现了“分消走泄”的策略：

    整个方子，从上、中、下三焦同时入手，运用芳香、苦温、淡渗等多种方法，使弥漫三焦的暑湿之邪得以从上透、从中化、从下利，从而迅速分解消散。这就是叶天士所说的 “渗湿于热下，不与热相搏，则势必孤矣”。

四、诊疗进程

1. 初诊：芳香疏化，分消走泄。两剂后，热退呕止，胸闷减轻。说明气机已得疏畅，湿邪已去大半。

2. 二诊：增损原方，兼以消导。加入 鸡内金、焦麦芽，消食化滞，助胃气恢复。因苔腻根厚，提示脾胃运化功能尚未完全恢复，且有食滞可能。

总结与启示

1. 治湿之要，在于通阳：治疗湿温（暑湿），首要任务是 疏通被湿邪阻滞的气机，而不是一见发热就用寒凉清热。寒凉药物会冰伏气机，导致“凉遏”，使湿邪更加缠绵难愈。

2. 给邪出路：湿邪的出路主要有三：微汗（芳化）、小便（淡渗）、大便（导滞）。本案主要采用了前两种方法，尤其是通过六一散利小便，是驱湿的重要途径。

3. 用药轻灵，忌用重浊：治疗上焦、中焦的湿邪，用药务必 轻灵，取“轻可去实”之意。赵老用药量不大，且多用芳香轻清之品，正是此意。

4. 重视调护：医嘱 “饮食寒暖诸宜小心” 至关重要。湿病过程中，脾胃功能虚弱，必须忌食生冷、油腻、甜黏之物，以免助湿困脾，加重病情。

    这则医案是治疗夏季常见病“胃肠型感冒”的经典中医方案，其辨证之清晰、治法之巧妙、组方之严谨，为我们提供了处理湿邪致病的标准范本，极具临床指导价值。