《赵绍琴临证验案精选•凉遏(胃肠型感冒)》
凉遏(胃肠型感冒)
周某某，女，57岁
初诊
    平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕胸脘满闷，口渴。医不察内湿蕴郁而进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛馓温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。
    苏叶6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚朴6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付
二诊
    前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。
    苏藿梗各6克，半夏曲10克，陈皮6克，厚朴花6克，白莲仁3克，鲜煨姜3克，焦麦芽10克，二付而愈。
    [按]：凉遏是湿热证中由于治疗不当或饮食失宜而引起的一种变证类型。凡感受湿热之邪而发病者，若患者调摄失宣，或恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，致寒凉阻遏中阳，凝塞气机，湿浊由寒凉而愈盛，脾胃升降之机被阻，全身气机为之滞涩。证见胸脘痞闷加重，憋气堵满，时欲叹息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不畅，面色淡黄，舌质略红，舌苔白滑而腻，脉濡缓沉软。治宜辛苦微温法，先开湿郁以畅中阳，宣展气机以利三焦，解其凉遏，湿邪自化，气机宣畅，热随湿皆有出路矣。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、苍术、木香等。若凉遏偏于上焦者，卫气失宣，阳气不布，周身酸楚，心胸憋闷，时欲叹鼠者，治宜辛以开郁，可用苏叶梗，藿香、白芷、防风等。
    必先开湿郁，解凉遏，再议清热，此为定法。此案患者本属内停蕴湿，复感暑热，医误用白虎寒凉重剂，致湿被凉遏，气机滞涩，胸闷异常，治阻辛微温以化湿邪。佐芳香以畅气机，方中无一味凉药，其取“温则消而去之”之意，故投之即效。

医案核心：从“湿阻”到“凉遏”的转变

深度解析与学习要点

一、误治分析：寒凉冰伏，引邪入里

1. 前医之误：前医只见“身热、口渴”，便套用阳明气分热盛的“白虎汤”证。这是 典型的“辨证不精”。

   • 忽略关键：忽略了患者“平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿”的体质，以及“胸脘满闷”这一湿邪阻滞的核心症状。

   • 误判病机：患者的“口渴”并非阳明热盛津伤的大渴引饮，而是 湿阻气机，津液不能上承 所致。其“身热”是 湿郁热伏，热被湿裹，不能张扬。

2. 致命后果：白虎汤是大寒之剂。用于此证，如同将一块冰扔进一团湿面中。结果：

   • 戕伤中阳：严重损伤了本就虚弱的脾胃阳气。

   • 冰伏气机：寒凉收引凝滞，使本就不畅的气机彻底被 寒湿凝塞，湿邪不仅不化，反而与寒邪结合，病情从单纯的“湿阻”发展为更严重的 “凉遏”。

二、辨证与治法：辛温解遏，芳香化浊

赵老诊断此时病机为：寒凉遏阻中阳，气机凝滞不通。

1. 立法的核心：“辛苦微温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛”。

   • 辛苦微温：用辛味（苏叶、藿香、煨姜）来 温通散寒，开郁解遏；用苦味（厚朴）来 燥湿行气。目的是化解寒湿的凝滞状态。

   • 佐芳香：用芳香之品（白蔻仁、木香） 醒脾化浊，理气止痛。

   • 绝对忌用寒凉：此时任何寒凉药物都会加重“遏”的状态。

三、方药分析：温通开郁，药性平和

初诊方（苏叶、藿香梗、大豆卷、半夏、厚朴、白蔻仁、煨姜、木香、茯苓皮）

这个方子完全由温性、芳香、化湿、行气的药物组成，无一味寒凉：

全方旨在通过温散、芳香、行气之力，将凝滞的寒湿重新“活化”开，恢复中焦气机的升降。

四、总结与启示

1. “凉遏”是误治的后果：此案明确告诫我们，“凉遏”并非外感寒邪，而是 过用寒凉药物 导致的 “冰伏”气机、加重湿邪 的变证。是治疗上的失误。

2. 阶段论治，次序不可颠倒：赵氏家传的“湿阻-凉遏-寒凝-冰伏”阶段论，揭示了湿病发展的层次和规律。治疗必须遵循 “必先开湿郁，解凉遏，再议清热” 的定法。本案就是“解凉遏”的示范。

3. 辨证求精，忌墨守成规：绝不能见热投凉，见渴投寒。必须仔细鉴别“口渴”是津伤还是湿阻，“身热”是阳明炽热还是湿郁热伏。“胸脘满闷、苔腻”是鉴别湿证的关键。

4. 治湿需顾护阳气：尤其是素体阳虚或脾胃虚弱之人，治疗湿邪时更要时刻顾护阳气，禁用或慎用大寒之品，防止落入“凉遏”的困境。

       这则医案是深刻的教训，也是高超的救误示范。它告诉我们，一旦误治导致“凉遏”，正确的思路是立即 温散寒凝、芳香化浊，而不是在错误的道路上继续清热。这种动态的、阶段性的辨证思维，是中医临床的灵魂所在。