《赵绍琴临证验案精选•寒凝(胃肠型感冒)》
寒凝(胃肠型感冒)
鲍某某，男，21岁
初诊
    连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满、憋闷，呼吸粗促，腹中胀小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润精多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。侯寒化、凝开、湿去，再行清化方法。
    陈香薷15克(后下)，藿苏梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付
二诊
    药后遗体小汗出，身热头晕皆减、胸满、憋气堵问之证见轻，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。
    [按]：寒凝亦为湿热误治之一种，原因亦与凉遏同，为贪凉饮冷，或误服寒凉。惟寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足，湿热之邪多从阴化而归太阴，复加寒冷凝滞中阳，气机为之闭涩，证见胸脘痞满堵闷异常，怫怫作喘，腹中隐痛，大便清稀，小便清白，舌质淡苔白腻水滑，脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞，气机闭阻，非辛温之剂不能驱寒开凝通闭，药宜桂枝尖，草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁，生姜等，此等用药，全在于以辛温驱寒解凝，乃救误之法，权宜之计也。中病即止，不可久服。如本案所示，二诊汗出证减，为寒凝已解，即去辛温之品，但用芳香宣化可也。

医案核心：从“暑热外受”到“寒凝冰伏”的剧变

深度解析与学习要点

一、病机分析：寒凝冰伏，气机闭阻

本案的急剧变化源于内在诱因：

1. 初始状态：外感暑热，病性属热。但患者年轻，可能内有湿浊，故易为寒凉所伤。

2. 致命一击：“暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果”。大量冰冷之物直中脾胃，如同将一块寒冰投入正在运行的机器中。

3. 病机质变：瞬间导致：

   • 寒凝：寒主收引、凝滞。寒邪与内在湿浊相合，凝结壅塞，使全身气机（尤其是中焦）为之 闭涩不通。

   • 冰伏：寒凉之邪将尚未张扬的热邪 冰伏、郁遏在内，形成“外寒内热”的复杂格局，但当前主要矛盾是 寒凝气闭。

   • 患者 “面色青暗、脉沉涩不畅” 正是阳气被寒邪郁遏，无法外达的严重表现。

二、辨证与治法：辛温开闭，急解寒凝

赵老诊断此时病机为：阳气郁遏，湿为寒凉凝涩。此为 “寒凝” 重证。

1. 立法的核心：“辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝”。

   • 此时绝非清热之时，当务之急是 用辛温芳香之力，破除寒湿的凝滞状态，开通被闭阻的气机。此为 “救逆” 之法。

   • 待 “寒化、凝开、湿去” 之后，才能考虑清化内伏的热邪。步骤分明，毫不含糊。

三、方药分析：辛温重剂，力专效宏

初诊方（陈香薷、藿苏梗、白芷、煨姜、桂枝尖、草豆蔻、木香、白蔻仁、半夏）

这个方子集中了大队辛温、芳香、行气、燥湿之品，药力迅猛，旨在“破冰”：

全方旨在通过辛温发散、芳香行气之力，强力破开寒湿的凝滞，如同一剂“化冰剂”。

四、诊疗进程与转机

1. 初诊：重剂温通开凝。药后“遗体小汗出”，此为 卫阳得通，寒凝始化 的佳兆！随之气机得畅，诸症减轻。

2. 二诊：中病即止，立即调整。一旦寒凝已解（汗出、症减、脉转滑利），便立即去掉辛温发越之力最强的 陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，防止过用助热。转而用更平和的药物善后。

总结与启示

1. “寒凝”是重证：此案表明，“寒凝”阶段比“凉遏”更为深重，是 气机闭阻 而非单纯郁遏，常见胸脘堵闷 异常、呼吸粗促、脉沉涩等重症。

2. 饮食调护至关重要：外感病过程中， 忌食生冷 是铁律。本案因饮食不慎直接导致病情剧变，教训深刻。

3. 急救之法，权宜之计：用辛温大法治疗热病，是 非常时期的非常手段，属于“逆流挽舟”的救逆法。必须 胆大心细，中病即止。一旦寒凝解散，气机通畅，便要立即转法，不可过剂。

4. 辨证眼目：舌象（淡腻润滑）和脉象（沉涩不畅） 是判断“寒凝”的关键。只要见到此舌脉，即便有“心烦口渴”等热象，也要先治其寒凝。

     这则医案精彩地展示了赵绍琴先生面对急重复杂病证时，抓住主要矛盾、果断采用权宜之计的高超技艺，其 “温解寒凝” 的治法，丰富了温病学治疗学的内容，对临床实践具有极高的指导价值。