《赵绍琴临证验案精选•湿温1(肠伤寒)》
湿温1(肠伤寒)
邢某某，男，21岁
初诊
    身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。先用芳香宣化、苦甘泄热方法。
    鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2克(研冲)，二付
二诊
    药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。
    藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付
三诊
    身热渐退。昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。再以栀子豉汤增损。
    淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)，二付
四诊
    药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38.5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。饮食寒暖，诸宜小心。
    淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付
五诊
    身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。
    白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，鸡内金6克，三付
    药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈
    [按]：湿温病湿与热合，如油入面，难解难分。故其病程较长，发热持续难退。治当芳香宣化，宣展气机，分消湿热之邪，使气机畅，三焦通，内外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身，从头至足，遍体微汗，是气机宣畅，腠理疏通之征，如此则热必应时而退。按七日为一候，热退必在满候时日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等规律皆从实践中来。此案初诊后已有转机。本当14日退热，因患者不慎口味，致食复热增，遂用仲景治食复法，于宣化方中，合入栀子豉汤为治，并增入消导积滞保和丸、莱菔子、焦麦芽等，食滞一去，则湿热之邪无所依附矣澈凡湿温之病(不独湿温)极当慎饮食、节口味，肥甘助湿，辛辣增热，皆当忌之。否则，虽用药精良，亦不能效也。

医案核心：湿温病的典型进程与治疗艺术

深度解析与学习要点

一、辨证要点：湿温的典型表现

患者症状是湿温病的教科书式呈现：

• 发热缠绵：身热8日未退，湿性粘滞，故热势不扬且病程长。

• 湿阻气机：头晕胸闷、脘痞、嗳噫、大便粘腻不爽、腹痛。这是湿邪困阻中焦，脾胃升降失司的核心表现。

• 湿热下注：小溲色黄不畅。

• 舌脉为凭：舌白苔腻，脉象沉缓而濡。此舌脉是诊断湿温（湿重于热）的 金标准，表明热邪被湿邪裹挟，不能张扬。

二、治法与方药：分消走泄，宣畅气机

赵老初诊立 “芳香宣化、苦甘泄热” 为法，这是治疗湿温的正法。

• 芳香宣化 (治湿)：用 鲜佩兰、鲜藿香、大豆卷、白蔻仁 芳香之品，醒脾化湿，宣透郁邪。

• 苦甘泄热 (治热)：用 炒山栀 清热利湿，配 杏仁 宣肺以通气之上源。

• 燥湿和胃 (调中)：用 半夏、陈皮、竹茹 辛开苦降，恢复中焦升降。
  全方未用一味猛药，旨在舒展气机，使湿邪分化，热邪自然易解。

三、病程中的关键转折：“食复”与应对

这是本案最值得学习的地方之一。

1. 初见成效：一诊后，汗出至胸腹，症状减轻，是气机渐畅的佳兆。

2. 突发变故：患者 “食荤之后，热势转增”。这正是湿温病的第一禁忌—— 食复。肥甘厚味助湿生热，使尚未清彻的邪气死灰复燃。

3. 精准应对：赵老立即调整方案，用 栀子豉汤（豆豉、山栀） 宣透胸中郁热，合入 保和丸、莱菔子、焦麦芽 大力消食导滞。这是因为 “食滞不去，则湿热之邪无所依附” 。思路清晰，应对果断。

四、湿温病的愈病规律：“候期而解”与“汗出”

赵老在按语中揭示了湿温病的一大规律：

• “候期而解”：湿温病病情有其自然周期，发热常在一定的时间节点消退，如 14日（二候）、21日（三候）、28日（四候） 。本案患者三周（21日）热退，正合“三候而解”的规律。了解这一点，医生能更有定见，避免因急于退热而误治。

• “汗出”的标志：湿温病的解病，并非大汗淋漓，而是 “遍体微似汗出，津津濡润，已遍及两足” 。这种 “周匝于身”的微汗，是气机宣畅、腠理疏通、三焦通利的标志，说明邪气已有了外出的通路，故为向愈之兆。

五、总结与启示

1. 湿温治疗，法重“疏瀹”：治疗湿温，核心不是清热，而是 “疏瀹气机，分消湿热” 。通过芳化、苦燥、淡渗等方法，使邪气分道而消。

2. 忌口重于吃药：本案用血淋淋的教训再次证明，对于湿温病， “饮食寒暖，诸宜小心” 绝不是一句空话。饮食调护与药物治疗同等重要，甚至更重要。肥甘、辛辣、生冷一律当忌。

3. 知常达变，胸有定见：医生要了解湿温病的传变规律（如候期而解），面对病程中的波动（如食复）才能从容应对，不致慌乱。

4. 愈病之兆，明察秋毫：要善于识别向愈的迹象，如“遍体微汗”，从而判断病情转归，适时调整治疗方案。

    这则医案全面展示了赵绍琴先生治疗湿温病的完整思想：正确的辨证立法、灵活的随证转方、对疾病规律的深刻把握、以及对生活调护的高度重视。它是一份不可多得的、理论与实践完美结合的临床教材。