这则医案是《赵绍琴临证验案精选》中一个极为重要的 “救误” 案例，它深刻地揭示了 误用寒凉 治疗湿温病的严重后果，并精彩地展示了赵绍琴先生如何通过 “芳香宣化，通阳祛湿” 之法力挽狂澜，使病势由逆转顺。此案是学习湿温病治疗禁忌和纠偏策略的绝佳范本。

以下是对该医案的深度解读：

《赵绍琴临证验案精选•湿温3(肠伤寒)》
湿温3(肠伤寒)
华某某，男，30岁
初诊
身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，姒生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓孙溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重+气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜、粘及有渣滓食物。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)，陈香薷1 5克(后下)，焦苍术4 5克，厚朴4.5克，白蔻仁3克，杏仁泥10克，川连2克，半夏10克，陈皮4.5克，鲜煨姜3克，冬瓜皮20克，二付
二诊
药后身热渐退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闽渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)，香白芷6克(后下)，白蔻仁4.5克，杏仁10克，半夏12克，厚朴6克，炒薏米12克，焦苍术4.5克，川连2克，煨姜3克，茯苓皮12克，二付
三诊
叠服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
白蒺藜10克，香豆豉12克，嫩前胡3克，香青蒿4 5克，制厚朴4.5克，焦苍术6克，焦薏米10克，制半夏10克，白蔻仁3克，煨姜2克，杏仁泥10克，白米30克炒焦煎汤代水，二付
四诊
身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再“辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
白蒺藜10克，香青蒿4.5克，粉丹皮4.5克，厚朴花4.5克，川连2克，川贝母10克，杏仁10克，香砂枳术丸15克(布包)，范志曲12克(布包)，香稻芽10克，新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水，三付
三付之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
[按]；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。

医案核心：误治致变与拨乱反正

深度解析与学习要点

一、误治分析：寒凉闭郁，雪上加霜

1. 前医之误：

   • 误辨病性：前医只见“身热39℃”，便断为热盛，忽略了“头晕目沉、面色淡白、胸脘满闷、大便略溏、舌白滑润、脉沉濡无力”等一系列 湿重热轻、中阳不足 的关键指征。

   • 误用药物：用了 银翘解毒丸（辛凉）以及 生地、元参、知母、沙参 等大队甘寒滋腻之品。这是治疗湿温病的大忌。

2. 致命后果：

   • 冰伏气机：寒凉药物损伤本就不足的脾阳，使运化功能更差，湿邪更加弥漫凝滞。

   • 湿邪增重：甘寒滋腻之品，最易助湿碍邪，导致湿邪壅盛，如油入面，难解难分。

   • 最终导致“湿遏阳郁”，阳气无法伸展，故虽发热而脉反沉缓无力；湿浊下注则便溏加重。形成了“湿重于热”的复杂局面。

二、辨证与治法：温通芳化，启闭开郁

    赵老精准地抓住了当前病机的核心：寒湿遏阻中阳。其立法的核心是 “芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳”。

1. 治则核心：

   • 芳香宣化：用藿香、香薷、白芷、蔻仁等芳香之品，醒脾辟秽，透化湿浊。

   • 通阳祛湿：用苍术、厚朴、半夏、陈皮（平胃散之义）辛温燥湿，振奋脾阳；用煨姜温中散寒。

   • 微清郁热：用极小量的山栀、豆豉（栀子豉汤）、川连，清宣郁热，但绝非主力。

   • 整个策略在于 用药物的“温”和“香”来对抗人体的“寒”和“郁”，从而解除气机的闭阻。

三、方药分析：重在温化，巧用轻清

初诊方（豆豉、山栀、藿香、香薷、苍术、厚朴、蔻仁、杏仁、黄连、半夏、陈皮、煨姜、冬瓜皮）

此方组合极具匠心，体现了“治湿不远温”的思想：

• 君药：藿香、香薷。重用 陈香薷至15克，取其辛温发越之力，强力宣透被遏的郁阳和湿邪。

• 臣药：苍术、厚朴、半夏、陈皮、煨姜。这是 平胃散 合 二陈汤 的化裁，是温燥中焦湿浊的核心力量，旨在恢复脾胃的升降功能。

• 佐使：豆豉、山栀（栀子豉汤）宣透胸中郁热；杏仁开肺气以利水之上源；少量黄连 燥湿清热；冬瓜皮 淡渗利湿。

• 不用佩兰：按语中特别指出“不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也”，体现了用药的精细入微。

四、向愈的指征：“遍体潮润”

赵老在治疗中始终追求一个目标：“遍体潮润”。

• 二诊：“胸部头额略见小汗” – 气机初通，邪有上透之机。

• 三诊：“自觉遍体潮润，已下至两腿” – 这是 决定性的转折点！说明三焦气机已然通畅，营卫调和，湿邪随汗均匀透达于外。故赵老此时可断言“希图三周热退为吉”。

• 这种“遍体微汗”是湿温病解病的唯一正途，与麻黄汤的“大汗”有本质区别。

总结与启示

1. 湿温忌寒凉：这是本案最血的教训。治疗湿温， “汗、下、润” 三法皆当慎用。尤其是甘寒滋腻和过于苦寒的药物，极易冰伏气机，导致病情缠绵或加重。

2. 辨证首重舌脉：在湿温病中，舌苔的厚腻、滑润 和 脉象的濡、缓、无力 是判断湿邪轻重和阳气状态的黄金指标，比体温的高低更重要。

3. 给邪出路是原则：治疗湿温，不能只想“消灭”邪气，而要想着如何“请它出去”。通过 芳化（从上）、燥湿（从中）、渗利（从下） 等方法，为邪气开辟出路，本案的“遍体潮润”即是邪气透达的明证。

4. 坚守病机，持之以恒：湿性粘滞，难求速效。赵老在二诊、三诊始终坚守“芳香宣化”大法，只是随证稍作加减，最终守得云开见月明。这种“定力”源于对病机的深刻把握。

    这则医案不仅展示了赵绍琴先生高超的医术，更体现了一位大医面对误治危局时的冷静、自信与智慧，其辨证之精、立法之巧、用药之慎，值得反复揣摩学习。