《赵绍琴临证验案精选•湿温5(肠伤寒恢复期)》
湿温5(肠伤寒恢复期)
倪某某，男，37岁
初诊
   湿温经月甫愈，两天来陡然低烧口干，心烦且渴，一身乏力，中脘闷满堵塞不舒，时时泛恶，纳谷不馨，舌红苔腻，两脉濡数无力。病似湿温劳复，余热尚未清除，故低烧不重，疲乏无力，胃不思纳，时时欲恶，用清热生津，益气和胃法。
    竹叶3克，生石膏12克，北沙参15克，半夏9克，麦门冬9克，淡豆豉9克，山栀3克，生甘草3克，二付
二诊
    低烧未作，体温36.5℃，口渴心烦已止，纳谷渐香，仍觉脘闷，湿温初愈，余热留恋，清气热少佐补正，化湿郁以开其胃。以饮食为消息。生冷甜黏皆忌。
    竹叶茹各3克，生石膏9克，沙参9克，杏仁克，半夏9克，淡豆豉9克，茯苓9克，白蔻仁末0.3克分冲，鸡内金9克，二付
三诊
    连服清气开胃之药，低热退而乏力减，中脘堵闷也轻，饮食二便如常。湿温甫愈，正气未复，仍需休息二周，防其劳复。
    [按]：湿温初愈，困劳作复发，致低热、烦渴、乏力、纳呆，是余热未尽，正气不足，故取竹叶石膏汤法，清热生津，益气和胃。凡温证初愈，须防劳复、食复。若过劳，或饮食不慎，过食或早进肉食，皆可致复热，或高或低，迁延难退。必用清余热，和胃气法，令胃和则愈。故此案二诊即加用开胃消导之品，化其湿消其滞，则余热不夏久留矣。

医案解析与学习要点

一、核心病机：余热未清，气阴两伤，胃失和降

患者处于湿温病（肠伤寒）恢复期的特殊阶段：

• 大病初愈：“湿温经月甫愈”。经历长达一个月的热病消耗，人体 气阴两伤，正气未复，脾胃功能尤为虚弱。

• 陡然发病：“两天来陡然低烧...”。这是因为 “劳复” （可能因过早劳作或思虑耗神）引动了体内残余的湿热之邪。

• 病机分析：

  • 低烧、口干、心烦且渴：这是 余热未清 的表现，但热势不重。

  • 一身乏力：这是 气虚 的典型表现。

  • 中脘闷满、泛恶、纳呆：这是湿温病后，脾胃运化功能尚未恢复，加之余湿未净，导致 胃失和降，气机壅滞。

  • 舌红苔腻，脉濡数无力：舌红为有热，苔腻为有湿；脉濡主湿，数主热，无力主虚。此舌脉完美印证了 “余热未清、气阴已伤、湿浊未净” 的复杂病机。

诊断：湿温劳复（余热未清除，气阴两伤）。

二、治法精髓：清热生津，益气和胃

赵老立 “清热生津，益气和胃” 为法，八字包含三层意思，面面俱到：

1. 清热：清除残余的热邪，消除发热之源。

2. 生津：滋养被热邪耗伤的津液，解决口干口渴。

3. 益气和胃：补益耗伤的正气，恢复脾胃的升降运化功能，解决乏力、脘闷、纳呆的核心问题。

此法的目的在于 “攻邪不伤正，扶正不恋邪”。

三、方药分析：竹叶石膏汤的化裁运用

初诊方（竹叶、生石膏、北沙参、半夏、麦门冬、淡豆豉、山栀、生甘草）

这个方子是 竹叶石膏汤 的加减化裁，选用极其精当：

全方清补兼施，以清淡平和为主，完全契合病后体虚余邪未尽的病机。

四、诊疗进程

1. 初诊：清补兼施。两剂后，低烧、口渴、心烦等标症即止，说明药证相符。

2. 二诊：侧重和胃。热势已退，治疗重点转向 开胃消导，促进功能恢复。故减石膏、沙参量，加入 白蔻仁末（芳香化湿醒脾）、鸡内金（消食和胃）、茯苓（健脾利湿）。这是“以饮食为消息”的具体实践。

3. 三诊：嘱托调护。症状虽平，但功能未复，故强调 “仍需休息二周” ，这是防止“劳复”的根本措施。

总结与启示

1. 病后防复至关重要：温病初愈，人体犹如“炉烟虽熄，灰中有火”，稍有不慎（劳神、饮食、外感）极易死灰复燃，导致“劳复”、“食复”。本案即是“劳复”的典型。

2. 辨证关键在于虚实夹杂：恢复期病机特点是 正虚邪恋。治疗必须双管齐下，既不能一味清解而伤正，也不能盲目进补而留邪。赵老的清补兼施法为此提供了标准答案。

3. 用药贵在轻灵：病后脾胃虚弱，不堪重剂。用药务必 轻清、平和。本案中方小药轻，但配伍精准，故能获效。

4. 饮食调护是治疗的延续：医嘱 “饮食为消息。生冷甜黏皆忌” 和 “仍需休息二周” 是治愈疾病不可或缺的一部分。甜腻之物助湿，生冷之物伤阳，皆不利于脾胃功能的恢复。

    这则医案教导我们，作为一名医生，不仅要懂得如何攻邪治病，更要深知如何 扶正调理，防患于未然。这种对疾病全周期管理的整体观念，是中医的一大特色和优势。