《赵绍琴临证验案精选•秋燥2(支气管炎)》
秋燥2(支气管炎)
袁某某，男，37岁
初诊
    时当秋令，久旱无雨，发烧头痛，体温38.3℃，干咳痰少，今晨痰中带血，鼻干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸(每日4丸，连服三日)，病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本当用甘寒清润之法。但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者。今误服燥热之药，更伤阴分，燥咳伤于肺络，故见痰粘稠而带血渍，脉象细小弦数，舌绛干裂，仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。
    北沙参25克，浙川贝母各10克，晚蚕砂12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鲜茅根30克，黛蛤散12克(布包)，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付
二诊
    连服清燥润肺止咳之药，两天来咳血已止，鼻咽干燥亦轻，夜已成寐，咳嗽痰粘成块，仍觉乏力，口干渴饮，身热头痛皆止，体温37℃，两脉弦细。数势渐缓，舌绛苔较润。此燥热渐减，阴伤少复，仍议甘寒润燥方法。
    生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麦门冬10克，南北沙参各15克，川贝母6克，炒山栀6克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅芦根各30克，冬瓜子30克，三付
三诊
    节日饮酒之后，咳嗽痰血又发，身热又重，体温38.1℃，舌红口干，咳嗽胸痛较重，×线透视：“两侧肺纹理增重，支气管炎现象”，两脉弦滑而数。素体阴伤热盛，时值久旱雨少，燥热较重，咳嗽痰中带血初愈，燥热始退，阴伤未复，节日饮酒过多，且吃辛辣油腻，助热而伤阴，再以甘寒育阴，泄热止红。饮食当慎，百日忌酒，防其咳血加重。
鲜生地30克，苏子6克，川楝子10克，黄芩10克，大小蓟各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅根30克，北沙参30克，焦三仙各10克，云南白药一瓶(分四次药迭下)，二付
四诊
    药后咳血未作，咳嗽亦轻，身热渐减，体温37.5℃，自述胸痛见轻，舌红糙裂，口于且渴，两脉细弦小滑，数象渐减。再以甘寒育阴，润燥止红。
    鲜生地30克，川楝子10克，苏子10克，黄芩10克，白头翁10克，茜草10克，黛蛤散10克(布包)，干荷叶10克，藕节10克，北沙参25克，云南白药一瓶(分六次服)，三付
五诊
    近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36.9℃。经×线两肺透视已正常。两脉弦细小滑，舌红口干，饮食二便如常，嘱其停药休息一周，忌食辛辣油腻及一切刺激之品。
    [按]：金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高，其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也，故秋燥之为病，以谱干燥证为特点，干咳少痰，痰粘带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功{能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。
    故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。

医案核心脉络：一误再误与拨乱反正

深度解析与学习要点

一、初诊病机与误治分析

1. 秋燥本证：患者初起“发烧、干咳、鼻干咽燥”，是典型的 温燥伤肺 证候，本应如赵老所言，“用甘寒清润之法”。

2. 致命错误：患者自服 橘红丸。橘红丸是治疗 痰湿咳嗽 的温燥之剂，用于秋燥阴伤之证，无疑是 火上浇油。温燥之药严重灼伤肺络，导致 “痰中带血”；进一步耗伤阴液，出现 “舌绛干裂” 的危重迹象。这使病情从单纯的燥咳发展为 “燥热伤络动血” 的重证。

二、治法与方药：清燥救肺，润燥止血

    赵老果断采用 喻昌清燥救肺汤 之法，立 “润燥兼止其血” 为治则。

初诊方（北沙参、浙川贝、晚蚕砂、杏仁、豆豉、栀皮、前胡、鲜茅根、黛蛤散、鲜梨）

此方是清燥救肺汤的化裁，旨在润养与清宣并举：

三、病情反复的教训：“食复”

本案最值得深思的是 三诊：患者经治疗已近痊愈，却因 “节日饮酒” 、进食辛辣油腻，导致病情骤然复发，咳血、身热再起。

• 这印证了 “食复” 的严重性。热病初愈，阴液未复，脾胃功能脆弱。酒性辛热，辛辣油腻之品助热生痰，极易使余邪复燃，甚至较前更重。

• 赵老对此严厉告诫：“饮食当慎，百日忌酒” 。并将治疗重点调整为 “甘寒育阴，泄热止红”，加入 云南白药 强力止血，生地、大小蓟、槐米 等加强凉血解毒之力。

四、总结与启示

1. 辨证是生命线：本案首误在于辨证不清，将“燥咳”误作“痰湿咳”，错用温燥。秋燥当用“润”法，绝不可用“燥”法，这是基本原则。

2. “顾护阴液”是最高原则：整个治疗过程，无论病证如何变化，赵老始终紧扣 “阴伤” 这一核心，立法处方不离“甘寒育阴、清润濡养”之大法。

3. 调护与药治同等重要：本案用血的教训证明，在温病治疗和恢复过程中， 忌口 的重要性绝不亚于吃药。医嘱 “百日忌酒” 绝非虚言，是治愈和防止复发的根本保障。

4. 阶段论治，灵活应变：初诊救误，以润燥止血为主；再诊清余热，养肺阴；三诊因食复而转为凉血止血为重。法随证变，主次分明。

    这则医案超越了单纯的治燥范畴，它是一个完整的临床叙事，包含了诊断、误治、救误、调护、再误、再救的全过程。它警示我们，作为一名医生，不仅要会开方，更要 懂得教育患者，管理其生活方式，唯有医患协同，才能最终战胜疾病。赵绍琴先生深厚的仁心与精湛的医术在此案中交相辉映，令人叹服。