这则医案是《赵绍琴临证验案精选》中治疗 “痄腮” （流行性腮腺炎）的典型案例。本案虽为儿科常见病，但充分体现了赵绍琴先生治疗温毒疾患 “重气机、轻宣散、忌寒凉” 的学术思想，其内外合治之法，颇具巧思。

以下是对该医案的详细解读：

《赵绍琴临证验案精选•痄腮1(流行性腮腺炎)》
痄腮1(流行性腮腺炎)
孙某某，7岁
初诊
    初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略千，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也，宜外用热敷法。忌荤腥油腻，宜静卧休息。
     薄荷2克(后下)，杏仁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，前胡6克，片姜黄6克，浙贝12克，茅芦根各24克，焦山楂12克，二付
     连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克，赤芍10克又三付而愈。
     [按]：痄腮多见于儿童，颌下肿硬作痛，伴发热恶寒，此为温毒之一种，必素体蕴热，复感温邪，热毒上攻，结于少阳之分，步阳乃枢机所在，枢机不利，则邪结不散澈治之以升降散疏调气机，运转枢机，合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪，浙贝母消肿散结，茅芦根泄热利水遭，焦山楂和胃助消化。药合病机，故能两剂而愈。其外用热敷之法乃先生独到经验，取“温则消而去之”之意，亦《内经》“火郁发之”之一法也。

医案解析与学习要点

一、辨证要点（温毒袭表，壅滞少阳）

痄腮，是感受风温邪毒，壅阻于少阳经脉所致（足少阳胆经绕耳而行）。

• 卫表不和：身热、微恶寒、脉浮。说明邪气在表。

• 热毒上攻：两侧耳下腮肿作痛（核心体征）。此为温毒之邪壅滞于少阳经络。

• 内热蕴结：口渴、心烦、小便短黄、大便干、舌红、苔根厚、脉滑数有力。提示患儿素体有热，或邪已开始入里。

诊断：温邪毒热内蕴，痄腮初起。

二、治法精髓：轻宣清解，火郁发之

赵老立 “轻宣清解，火郁当发” 为法，八字包含深意：

• 轻宣清解：用轻清宣透之品，使在表在上的邪气向外透散。忌用重浊寒凉之药，以免冰伏气机，使邪气不得外透。

• 火郁发之：这是本案治法的灵魂。“火郁”指热邪被郁闭在体内；“发之”是指用 宣散、疏透 的方法，给郁热以出路，使其发散出来。因此，赵老甚至采用了 “热敷法” 外治，正是“发之”的体现。

三、方药分析：升降散化裁，轻灵宣透

初诊方（薄荷、杏仁、蝉衣、僵蚕、前胡、片姜黄、浙贝、茅芦根、焦山楂）

这个方子的核心是 升降散（蝉衣、僵蚕、姜黄）的化裁应用：

全方旨在通过宣散、升降、渗利等多种途径，疏通气机，透发郁热，而非一味苦寒清热。

四、外治特色：“热敷法”的奥妙

赵老特别提出 “宜外用热敷法”。此法看似与“热病”矛盾，实则深合“火郁发之”的经旨。

• 原理：局部用热敷，可以 促进气血流通，开达腠理，有助于被郁闭的火毒邪气向外透散，从而加速肿痛的消散。

• 禁忌：此法适用于初起，肿痛而无化脓趋势者。若已化腐成脓，则当禁用。

五、诊疗进程

1. 初诊：轻剂宣透。两剂后，即得“小汗”而身热退，大便通，腮肿亦退。说明气机得畅，郁热得发，邪有出路，故效如桴鼓。

2. 二诊：加味善后。加入 元参（滋阴解毒）、赤芍（凉血活血散结），进一步清除余毒，巩固疗效，防止复发。

总结与启示

1. 治温毒贵在“透散”：治疗痄腮等温毒疾患，初期切忌过早使用大量黄连、黄芩等大苦大寒之品，以免凉遏冰伏，使邪气不得外透，反而迁延不愈。 “火郁发之” 是首要法则。

2. 升降散的应用拓展：升降散并非只用于重症，其 “调畅气机、透邪外达” 的核心思想，广泛应用于各种郁热性疾病。本案用于儿科痄腮，是其灵活运用的典范。

3. 内外合治，提高疗效：内服汤药配合外用热敷，体现了中医综合治疗的优势。外治法能直趋病所，加速痊愈。

4. 注重调护：医嘱 “忌荤腥油腻，宜静卧休息” 至关重要。荤腥油腻助湿生热，不利于病情恢复。静卧休息有助于正气抗邪。

    这则医案展示了赵绍琴先生治疗小儿外感热病的丰富经验，其用药轻灵，法度严谨，内外兼治，值得深入学习和借鉴。