康华中医
这则医案是《赵绍琴临证验案精选》中治疗 “大头瘟” （相当于现代医学的颜面丹毒）的典范案例。本案病情急重，热毒炽盛，赵绍琴先生在其治疗中展现了 “疏风清热解毒” 的雷霆手段，并灵活化裁名方，其用药层次和善后调理，均堪称教科书级别。
以下是对该医案的深度解读：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•大头瘟1(颜面丹毒)》
大头瘟1(颜面丹毒)
张某某，男，56岁
初诊
发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能开张，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2～3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。此风温时毒侵袭卫气，内蕴滞热，势将成温毒大头瘟证。用疏风清热解毒方法，使热祛毒解，消其肿痛。
薄荷3克(后下)，牛蒡子6克，苦桔梗8克，片姜黄6克，黄芩12克，酒黄连4.5克，生甘草6克，元参10克，连翘10克，板兰根10克，马勃3克，紫雪散3克(冲)，二付
二诊
服上药后，遍身小汗，恶寒已解，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解。
气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥之物。
蝉衣6克，赤芍10克，牛蒡子6克，紫草6克，连翘12克，银花15克，花粉12克，蚤休10克，鲜茅芦根各30克，紫雪散1 8克(分冲)，二付
三诊
温毒蕴热渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤步，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。
僵蚕8克，蝉衣6克，片姜黄6克，连翘10克，蚤休10克，水红花子10克，焦三仙各10克，瓜萎仁25克，元明粉1.5克(分冲)二付
前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安。
[按]：大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成，且往往挟内热较重，故当疏风清热解毒治之，仿普济消毒饮之意，疏凤则邪从外散，清热则热自内清，毒解热去，何肿之有?惟三诊时见便溏，每日一行，反用元明粉攻之，盖据舌苔根部略厚，则知大肠余滞未清，导滞之后，大便复常，亦通困通用之法也。
医案解析与学习要点
一、辨证要点（风温时毒，壅遏上焦）
患者症状是“大头瘟”的典型表现，属于中医“温毒”范畴，病势猛烈：
热毒壅盛：高烧、头面红肿热痛、两目不能开张、咽喉肿痛、口渴心烦、脉洪滑数有力。这是一派气分热毒炽盛，上攻头面的征象。
卫表未尽：初起微有恶寒，说明邪气尚有表证。
腑气不通：大便2-3日未行，提示肠中已有积滞，腑气不通会加重上焦的壅塞。
舌象：舌苔黄厚质红，是气分热盛，兼有积滞的明证。
诊断：风温时毒侵袭卫气，内蕴滞热（温毒大头瘟）。
二、治法精髓：疏风清热解毒
赵老立 “疏风清热解毒” 为法，此法的关键在于 “给邪出路” 与 “直折火势” 相结合：
疏风：用辛凉之品，宣散透邪，使毒热从表而解。
清热：用苦寒之品，直清里热，泻火解毒。
解毒：用专入血分、善解温毒之品，清解疫疠之毒。
三、方药分析：普济消毒饮化裁与紫雪散的妙用
初诊方（薄荷、牛蒡子、桔梗、片姜黄、黄芩、酒黄连、生甘草、元参、连翘、板蓝根、马勃、紫雪散）
这个方子是 普济消毒饮 的化裁，并加入了关键药物：
| 药物 | 功用 | 解读 |
|---|---|---|
| 薄荷、牛蒡子、桔梗 | 辛凉疏风，利咽消肿 | 宣散上焦风热，针对“恶寒”之表邪和咽喉肿痛。 |
| 黄芩、黄连 | 苦寒泻火，燥湿解毒 | 直清上焦气分炽热，是清热的主力。 |
| 板蓝根、连翘、马勃、元参 | 清热解毒，凉血利咽 | 针对温毒之邪，清热解毒，散结消肿。 |
| 生甘草 | 清热解毒，调和诸药 | |
| 片姜黄 | 行气活血，通经止痛 | 能横行肢臂，上达头面，活血以助消肿止痛。 |
| 紫雪散 (3克冲服) | 君药。清热解毒，镇痉开窍 | 这是点睛之笔。在大队清热药中加入紫雪散，并非用于神昏，而是取其 咸寒、质重、迅捷 的特性， 强力清泄气血两燔之热毒，防止热毒内陷心包，有 “先证而治，截断病传” 的妙用。 |
四、诊疗进程与阶段性策略
初诊：重剂清解，先发制病。用紫雪散重剂清热毒，配合普济消毒饮疏风散结。药后得汗、便通，是气机得畅、邪有出路的佳兆，故热退肿消。
二诊：减量清解，侧重透散。热势已挫，故将紫雪散减量至1.8克，并加入 蝉衣、银花、茅芦根 等更轻清宣透之品，继续清解余毒。
三诊：清化余滞，通因通用。这是最具赵老特色的 “有故无殒” 思想的体现。
矛盾：大便已溏薄，但舌苔根部略厚。
分析：大便溏非脾虚，而是 肠中积滞未清，湿热下迫 所致。舌根厚苔是辨证眼目。
治法：果断采用 “通因通用” 法，用 元明粉（1.5克） 合 瓜蒌仁 润肠通腑，导余滞湿热从大便而出。配以 僵蚕、蝉衣、片姜黄（升降散） 调畅气机， 焦三仙 消食化滞。
结果：药后大便反归正常，诸恙皆安。这证明了其辨证的精准和用药的胆识。
总结与启示
治温毒贵在迅捷：对于大头瘟这类发病急、热毒重的疾病，初期治疗要 力量足、速度快。赵老初诊即用紫雪散，体现了 “急则治其标” 和 “截断扭转” 的学术思想，防止病情向危重传变。
名方化裁，灵活运用：善用普济消毒饮，但绝不拘泥。根据病情加入姜黄行血，紫雪清毒，均是临证化裁的范例。
“通因通用”的精准把握：三诊的决策是本案的精华。它教导我们，辨证绝不能只看表面现象（便溏），而要抓住核心病机（舌根厚苔，积滞未清）。只要认证准确，即便看似“虚”象，也可大胆用“通”法，这才是真正意义上的 “治病求本” 。
阶段论治，层次分明：从初诊的雷霆重剂，到二诊的清透余邪，再到三诊的疏导积滞，最后以饮食调护收功，整个治疗过程如行云流水，法度井然。
这则医案全面展示了赵绍琴先生处理急症、重症的高超技艺，其辨证之精、立法之巧、用药之胆、善后之周，为我们治疗同类疾病提供了极其宝贵的范本和思路。