《赵绍琴临证验案精选•烂（疒丹）痧 (猩红热)》
烂（疒丹）痧 (猩红热)
宋某某，男，25岁
初诊
    发热2～3天，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39.5℃，口周围苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日耒行，小便赤短深红。此温邪蕴热，气营两燔，烂喉痹痧重证。姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高烧，忌食荤腥甜黏油重之品。
    连翘1 5克，忍冬花30克，紫草9克，生石膏24克，知母9克，元参45克，生草10克，地丁9克，花粉9克，僵蚕9克，杏仁9克，鲜茅芦根各45克，香犀角O 6克(冲)，二付
二诊
    药后胸腹四肢皮肤（疒丹）痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，舌绛起刺，状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多日，小便短红，烂喉痹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴，病势虽见好转，然毒热甚重，防其逆传。
      蝉衣4.5克，生石膏24克，元参45克，山栀6克，连翘30克，银花30克，丹皮9克，黄芩9克，竹叶6克，鲜茅芦根各45克 活犀角O.3克(冲)，二付
三诊
    身热渐退，神志也清，体温37.4℃，皮肤痹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫，病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。
     细生地30克，肥知母9克，淡竹叶3克，连翘24克，银花24克，丹皮9克，元参30克，赤芍9克，北沙参30克，冬瓜皮30克，三付
四诊
    身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差，烂糇瘪痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。
     北沙参24克，细生地24克，赤白芍各9克，冬瓜皮30克，茯苓皮24克，焦麦芽9克，鸡内金9克，四付
五诊
    烂喉（疒丹）痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理。
    焦三仙各150克，鸡内金150克，砂仁3克，共研细末，每早晚各服9克，加糖9克，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。
    [按]：中医所谓烂喉（疒丹）痧相当于现代医学的猩红热。其发病急骤，病情凶险，属温毒之类。其临床特征以遍体痧疹如丹，并见咽喉红肿腐烂，故名烂喉（疒丹）痧。舌质红绛如杨梅，名杨梅舌，一身皮肤潮红，唯环口唇四周苍白，名口唇苍白圈。此二者具有诊断意义。中医认为本病为感受时气温毒，热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。此例患者即典型的烂喉痔痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜补。

医案核心：温毒炽盛，气营两燔的传变与治疗

深度解析与学习要点

一、辨证要点（温毒充斥气营）

患者症状是“烂喉痧”的典型危重表现：

• 热毒壅盛：高烧（39.5℃）、咽痛喉肿、扁桃体化脓有白腐。此为气分热毒炽盛。

• 窜扰营分：

  • 皮肤丹痧：全身皮肤斑疹红晕。

  • 杨梅舌：舌红尖部起刺，状似杨梅。这是热毒入营的 特异性指征。

  • 口周苍白圈：是猩红热的另一特征性表现。

  • 唇焦破裂流血：热盛动血，耗伤阴液。

• 阴液耗伤：舌质绛且干、小便赤短。提示热毒已严重损伤营阴。

• 腑气不通：大便二日不行，使邪无出路。

诊断：温邪蕴热，气营两燔，烂喉痧重证。

二、治法与方药：清气凉营，力挽狂澜

   面对如此危局，赵老立 “凉营透斑，清气泄热” 为法，采用 “气血两清” 的策略，方药力道千钧。

   初诊方（连翘、忍冬花、紫草、生石膏、知母、元参、生草、地丁、花粉、僵蚕、杏仁、鲜茅芦根、香犀角）

此方是 化斑汤、白虎汤、犀角地黄汤 的合方化裁，旨在扑灭燎原之火：

全方集“辛寒清气、咸寒凉血、甘寒生津、苦寒解毒”于一体，多管齐下，力重效宏。

三、诊疗进程：步步为营，善后独具匠心

1. 初诊 → 二诊：重剂遏制，初见转机。两剂后，痧疹透齐，神清热减，证明治法正确，危局得控。二诊调整，减少犀角用量，增加银花、连翘至30克，重在清透余毒。

2. 三诊：转向育阴。热势大退，治疗重点转为 “甘寒育阴” （生地、沙参、知母），清除余热的同时，大力补充被耗伤的津液。

3. 四诊 → 五诊：调理脾胃，轻灵善后。这是赵老思想的亮点。大病初愈，患者并非大虚，而是脾胃功能未复。故不用滋腻厚补，而是用 “调理肠胃” 之法。

   • 四诊：用沙参、生地益胃阴，赤白芍和营血，冬瓜皮、茯苓皮利湿，焦麦芽、鸡内金消食导滞。

   • 五诊：散剂调理。用 焦三仙、鸡内金 研末冲服， “其味酸甜，又助消化” 。此法极尽轻灵之妙，旨在恢复脾胃运化功能，开启后天之本，让饮食水谷自然转化为气血，从而达到 “以后天补先天” 的目的。此法非常适合儿科及病后调理。

总结与启示

1. 治温毒须“有胆有识”：面对气血两燔的危重证，必须 “方证相符，药量足备” 。赵老用石膏、元参、茅芦根均至24-45克，体现了“大病须大药”的胆识。

2. 阶段论治，层次清晰：治疗遵循 “清解→育阴→调理” 的清晰流程。热盛时全力攻邪；热退时及时救阴；愈后则轻灵调中。环环相扣，毫不含糊。

3. 善后重在“运”不在“补”：赵老的善后思想极具特色。他认为病后机体最需要的是 恢复功能，而非蛮补。通过轻灵的消导之品（焦三仙、内金）唤醒脾胃自身功能，是最高明的补法。

4. 辨证眼目至关重要：“杨梅舌”、“口周苍白圈”、“皮肤丹痧” 是诊断烂喉痧的关键特征，医者必须熟记于心。

    这则医案全面展示了赵绍琴先生作为温病大家，处理急危重症时的高超技艺和完整思路，其辨证之精、立法之严、用药之巧、善后之妙，构成了一个完美的诊疗范本，值得深入学习和借鉴。