康华中医
这是一份对赵绍琴先生辨治烂喉痧经验的详细分析、解读与总结。
赵绍琴先生辨治烂喉痧经验分析
核心病机： 温毒热邪深入营血，阴液大伤，痧疹郁闭未透。
基本治则： 凉营育阴，清热解毒，佐以宣透。
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•赵友琴先生辨治烂喉痔痧的经验》
赵绍琴先生辨治烂喉痔痧的经验
温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，亟以凉营育阴宣透为务。
生地黄一两，玄参一两，蝉衣一钱，僵蚕二钱，连翘三钱，银花一两，生石膏一两，知母三钱，鲜石斛五钱，鲜芦根一两，安宫牛黄散三分，二次分冲。
一、 辨证要点分析
赵绍琴先生对病情的判断极为精准，其辨证抓住了几个核心要点：
病位：深入营血
舌象： “舌干绛液少” – 舌质绛红色是热入营血的标志性舌象；“干而液少”表明热邪炽盛，已严重灼伤营阴。
神志： “心烦不寐” – 营气通于心，热扰营阴，心神不宁。
正虚关键：阴分大伤
“阴分大伤”是本案的突出特点，也是治疗的难点和重点。热邪愈盛，伤阴愈重；阴液愈亏，则虚火愈旺，二者形成恶性循环。所有症状如舌干、咽痛、心烦皆与此相关。
核心矛盾：出而未透
“遍体隐约”、“出而未透” – 痧疹因阴液亏虚，无以作汗，加之热邪郁闭，导致不能畅发。疹出不透，则热无外达之机，邪无出路，病情极易内陷生变（如昏厥、动风）。因此，治疗必须在大力滋阴的基础上，兼以宣透。
气营两燔
虽然病位重点在营血，但“咽肿且痛”是热毒上攻的表现，“大便未解”提示腑气不通，热毒内蕴，说明气分热邪依然炽盛。并非单纯的营血分证。
二、 治法与方药解析
赵绍琴先生的处方完美体现了其辨证思想，攻补兼施，清透结合。
治法： 亟以凉营育阴宣透为务
“亟”字体现了病情的危急和治疗的紧迫性。“凉营”、“育阴”、“宣透”三大法并行不悖，缺一不可。
方药组成与思路：
大力滋阴，壮水制火 – 治本之策
生地黄一两、玄参一两、鲜石斛五钱： 三药为君，用量巨大。生地、玄参直入血分，滋阴凉血，清热解毒；鲜石斛滋养肺胃之阴，生津止渴。此三药针对“阴分大伤”的核心病机，旨在补充阴液，从根源上制约阳热。有阴液，汗源才足，痧疹才有外透的基础。
清气凉营，清热解毒 – 祛邪之道
生石膏一两、知母三钱： 此乃白虎汤之主药，擅清肺胃气分炽热，针对高热、口渴等气分证候，体现“入营犹可透热转气”的思路。
银花一两、连翘三钱： 清热解毒，轻宣透邪，既清气分热，又解血分毒，还能助疹外透。
轻清宣透，疏达郁热 – 给邪出路
蝉衣一钱、僵蚕二钱： 此二药源自杨栗山之“升降散”，功能轻扬宣散，透热外达，疏解郁热。在大量滋阴清热药的基础上，用此轻灵之品，旨在宣通郁闭，使内陷之热毒有外透之机，促使痧疹畅发。此为画龙点睛之笔，避免了单纯凉遏导致冰伏邪气的弊端。
生津泄热，预防止陷 – 防变之谋
鲜芦根一两： 清热生津，利尿泄热，为热邪提供下行之路。
安宫牛黄散三分冲服： 营阴大伤，热邪深陷，有内闭心包、发展为神昏谵语之虞。提前使用安宫牛黄散，意在清心开窍，预先防止邪气内陷，是极高明的“治未病”思想。
三、 总结与学习要点
抓主要矛盾： 在“热毒”与“伤阴”这一对矛盾中，赵绍琴先生明确指出本案“阴分大伤”是更核心的矛盾。因此治疗上滋阴的力度甚至超过了清热，重用生地、玄参各一两，此为扶正以祛邪。
透疹的特色： 对于阴伤所致的疹出不透，他并非采用辛温发汗（此为禁忌），也不是单纯苦寒清热（恐冰伏邪气），而是在大剂滋阴之中，佐以蝉衣、僵蚕等轻清宣透之品，既能透邪，又不伤阴。此法对后世治疗阴虚感温、疹出不畅者启迪深远。
气营两清： 方中同时使用了清氣分的石膏、知母和凉营血的生地、玄参，并配伍银花、连翘沟通气血，是典型的气营两清法。
预见性用药： 使用安宫牛黄散防止神昏，体现了温病学家“先证而治，防患未然”的高级思维。
与赵绍琴先生医案的对比：
相同点： 均强调禁用辛温风药；均重视透邪外达（都用蝉、僵）；均采用气营两清之法。
不同点： 其子赵绍琴在案中面对的是误治后的“火郁内闭”，故首诊更侧重用升降散（姜黄、大黄） 宣郁散火，开畅气机；而赵友琴此案面对的是典型温病发展后的“阴伤郁闭”，故治疗首重大剂滋阴，透邪为辅。二者同中有异，各臻妙境。
此方案充分展现了赵绍琴先生作为温病名家的深厚造诣，其辨证之精详、用药之胆识、思路之缜密，值得反复揣摩学习。