康华中医
这是一则非常精彩的温病治疗医案，充分展现了赵绍琴教授作为温病大家的高超医术和独到见解。以下是对此医案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•高热昏迷1(老年肺炎)》
高热昏迷1(老年肺炎)
刘某，女，78岁，于19年11月15日初诊。
患者高热40余天。自10月初因感冒发热，咳嗽，有黄色粘痰，胸痛，校医室诊断为“老年性肺炎”，经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少，但仍持续高热不退，腋**温：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40，5℃，近几天来并出现心烦急躁，时有谵语，转诊于赵老。现症；身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，口干渴而不欲饮，小便短赤，大便数日未行，舌红绛少苔，脉沉滑细数。听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温39.5℃。辨证：热邪蕴部，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用苏叶子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙参10克，枇杷叶10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒莱菔子10克，焦麦芽10克，茅芦根各10克。
二诊
10月18日，服上药3剂，发热见轻，神清、夜寐转安，但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温37 1℃。仍余热未尽，前法进退。药用炒山栀6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，沙参10克，麦冬10克，远志肉10克，浙皿母10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。
服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又服4剂而愈。
[按]：老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又患肺炎，肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴、宣部化痰、扶正祛邪，而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属，反徒伤正气、阻塞气机，致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热，佐以透热转气之法，以沙参养阴、扶正气，用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉清热消痰、祛邪气，莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂，热郁渐解，神志转清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪，麦冬、沙参养阴生津扶正气，加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。
医案解析
1. 病例特点与前期治疗失误
患者：高龄（78岁），正气已衰。
病证：老年肺炎，属中医“风温”范畴。
前期治疗：西医抗生素及可能的中药苦寒清热药治疗月余无效。关键失误在于过用寒凉，“徒伤正气、阻塞气机”，导致邪气不得外透，反而内陷入营，出现了高热夜甚、心烦谵语、舌红绛少苔等营分证候。
2. 赵师辨证精要
诊断：热邪蕴郁，壅塞肺金。其病机核心不仅是热盛阴伤，更重要的是气机壅滞，郁热不得宣散。
辨证：卫气营血辨证中，属气营两燔，以营分热盛为主，兼有气分郁闭。
入营证据：身热夜甚、心烦谵语、口干不欲饮、舌红绛少苔。
气机郁闭证据：咳嗽、痰粘、胸痛、大便数日未行（非燥结，乃气滞津伤）、脉沉滑（主郁）。
3. 治法妙谛：透热转气
赵师没有单纯用大量的清营凉血药（如犀角、生地等），而是抓住了温病治疗的关键——给邪气以出路。
治则：养阴清热，宣郁肃降。
核心策略：“透热转气”。即通过宣通气机，打开郁结，使深入营分的邪热有机会重新透转到气分，从而通过清解气分热的方法将其驱除体外。这是治疗营分证的最高境界。
4. 方药分析
初诊方解：
宣肺开郁，通达气机：苏叶、苏子、前胡、杏仁。这是方中的点睛之笔。用苏叶等轻清宣透之品，解郁开闭，为内陷之热开辟外达之路。
清肺化痰：黛蛤粉、枇杷叶。清泻肺热，化痰止咳。
养阴生津：沙参、茅根、芦根。清热生津，滋养已被热邪灼伤的阴液。
消食导滞：炒莱菔子、焦麦芽。通降腑气，“肺与大肠相表里”，通大肠有助于降肺气；同时健脾助运，防止积滞助热。
全方重在“宣”、“降”二字，气机一通，郁热自散。
二诊方解：
热退神清，说明营分热邪已透转。
出现咳嗽痰多，是“气机得宣，内陷之痰由里排出”的好现象。
加强清泄余热：炒山栀、淡豆豉（栀子豉汤）清宣胸中郁热，除烦。
加强养阴化痰：麦冬助沙参养阴；远志、浙贝母增强化痰止咳之力。
继续健脾消导：焦三仙。
5. 启示与总结
治疗温病，不可一味寒凉：尤其对于肺炎等肺系疾病，肺主气机宣降，用药必须顾及通畅气机。过用寒凉易“冰伏邪气”，导致病情缠绵或深入。
“透热转气”是治疗关键：对于营分证，清营凉血固然重要，但若能配以轻宣透达之品，使气机通畅，往往能收到事半功倍之效。
注重整体与脏腑关系：赵师在方中用了消导药，体现了“肺肠同治”和顾护胃气的思想，展现了中医整体观的优势。
辨证精准，用药轻灵：赵氏用药量轻药简，但直中病机，体现了“四两拨千斤”的大家风范。
这则医案完美诠释了中医辨证论治和“给邪出路”的治疗智慧，对于临床治疗外感热病，特别是高龄、病情复杂的患者，具有极其重要的指导意义。