康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗温病急症、胆大心细的经典医案。以下是对此医案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•高热昏迷2(流行性感冒)》
高热昏迷2(流行性感冒)
陈某某，男，80岁
初诊
发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，困其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温38.9℃，大便4～5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。
僵蚕9克，蝉衣6克，姜黄6克，前胡3克，杏仁9克，元参24克，竹叶3克，生大黄粉1.5克分二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化，二付。以大便得通即停药。
二诊
连服二付之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦精，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再增甘寒增液，益气通幽之法。
细生地15克，元参15克，沙参15克，麦冬9克，前胡3克，杏仁9克，瓜蒌24克，枳壳9克，二付。
三诊
甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。
北沙参15克，麦门冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陈皮6克，鸡内金9克，生苡米24克，焦麦芽9克，三付。
药后家属前来告知患者已完全康复，问尚须服药否，遂嘱只进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。
[按]：结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊使改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细，行园智方，此其谓欤!
医案解析
1. 病例特点
患者：高龄（80岁），年老体衰，正气不足。
病证：流行性感冒，但已传变入里，转为重症。
病程：缠绵十六日，前期治疗未效，邪气深陷。
关键病机：温热内陷，阳明腑实。热邪与肠道糟粕互结，形成燥屎，堵塞腑气。腑气不通，浊热上攻心神，故见高热昏迷。此为典型的“阳明腑实证”。
2. 辨证精要
四诊合参：
脉象：按之弦滑而数，关尺有力。此脉并非虚脉，而是邪气壅盛之实脉，表明虽年高但正气尚可支，给了攻邪的机会。
舌象：舌苔老黄根厚。老黄苔主热盛，根厚主积滞在肠，是阳明腑实的铁证。
症状：高热昏迷、大便数日未行。
诊断：阳明腑实，热结旁流（津液已伤），浊热蒙蔽心包。
3. 治法与方药分析：牛黄承气汤化裁
赵师治法极为果断精准：通腑泄热以釜底抽薪，开郁展气以畅达气机，佐以生津以防攻伐伤正。
通腑泄热：
生大黄粉：荡涤肠胃，泻热通便，力专效宏。
安宫牛黄丸：清心开窍，豁痰解毒，直治其“昏迷”之标。二者结合，即是《温病条辨》的“牛黄承气汤”（安宫牛黄丸加大黄），用于“邪闭心包兼腑实”的神昏，可谓药证相符。
开郁展气：
升降散（僵蚕、蝉衣、姜黄）：此为赵师常用方。僵蚕、蝉衣升清散邪，姜黄降气活血，一升一降，能斡旋周身气机，解开热郁，使邪有出路。
前胡、杏仁：宣降肺气。“肺与大肠相表里”，宣肺气有助于通腑气。
生津护正：
元参：用量最大（24克），既能滋阴生津，又能清热凉血，针对“津液已伤”的根本。
竹叶：清热生津，利尿，使热邪从小便而走。
4. 治疗步骤的智慧：攻邪不伤正
此案最精彩之处在于其治疗节奏的把握，充分体现了“胆大心细”：
一诊大胆攻下：在辨证为实证后，果断使用峻下之剂，但嘱“以大便得通即停药”，中病即止，防止过剂伤及老人本已不足的正气。
二诊即刻转方：大便通、神志清后，立即转为“增水行舟”的增液汤（生地、元参、麦冬）加减，并配以瓜蒌、枳壳等润肠行气之品。此时邪势已去，主要矛盾转为津液亏损、肠道失润，故用甘寒之法滋阴润通，清除余邪。
三诊调理善后：用生脉散（沙参、麦冬、五味子） 合健脾开胃之品（陈皮、内金、薏米、麦芽）益气养阴，恢复胃气，巩固疗效。
5. 启示与总结
辨证为首，勿为年高所惑：赵师没有因患者80高龄而畏首畏尾，而是严格依据脉、舌、症，断为实证，该攻则攻。关尺有力的脉象是下之无疑的关键指征。
给邪出路是最高原则：本案通过“通腑”给邪气最直接的出路，腑气一通，浊热得降，神志自清。
心细如发，刻刻顾护正气：在攻邪的同时，用元参护阴；见效后立即转方，由攻变补，由急转缓，环环相扣，体现了高超的治疗艺术。
方剂活用：将“安宫牛黄丸”与“大黄”同用，是治疗温病神昏兼腑实的经典组合；合用“升降散”则增强了宣透郁热、调理气机的功效，是赵师的独到经验。
这则医案是治疗老年温病急症、处理“虚实夹杂”复杂情况的典范，完美诠释了“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”的中医临证准则。