康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗小儿温病并发症，注重“表里双解”与“饮食调护”的经典医案。以下是对此医案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•麻疹(麻疹合并肠炎)》
麻疹(麻疹合并肠炎)
方某，男，4岁
初诊
麻疹透见四日，昨日大便作泄，日行五、六次，便中带有脓血，身热较甚，体温38.4℃，神志欠佳，腹中作痛，大便气坠不畅，家属焦急特甚，故夜间来寓求医。
望之遍体麻疹透发甚佳，体温38.5℃，两手指纹色紫至气关，两手脉象滑数有力，尺部滑实，舌苔黄厚。小便短少，观其大便色深黄粘稠，似带脓血，腹中微痛，仍时咳嗽，夜问不能安静睡眠，手足心灼热特甚。此温热卫营合邪，疹毒特重，病中饮食失当，胃肠积滞蕴郁化痢，属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹，内以泄化其滞，切不可再予饮食，必须慎食忌口，否则因循增重，而导致本不胜病。嘱病儿之母，一定只吃点稀粥，俟烧退痢愈，始可逐渐增些饮食，否则仍变坏证，莫谓言之不预也。
荆穗炭3克，葛根1 5克，黄芩4.5克，黄连3克，生甘草3克，焦山楂6克，二付
二诊
身热渐退，体温37 8℃，神志甚佳，麻疹似将透齐，昨日大便三次，后坠沉重已减，大便仍粘色深，腹痛亦有好转，两手指纹紫色较淡，已降至风关，两手脉象滑数，咳嗽较前大减。麻疹透齐已还，胃肠积滞渐化，舌苔黄厚渐轻，再“疏调胃肠，兼以导滞。
荆穗炭3克，葛根1.5克，黄连3克，赤芍6克，黄芩3克，炙草3克，焦山楂6克，二付
三诊
身热已退净，体温36.5℃，麻疹已愈，腹泄未作，昨目大便已正常，仅一次，夜间睡眠甚佳，指纹已降至风关，脉象濡滑。疹邪已愈，胃肠滞热亦轻，再以调理胃肠，以善其后，饮食寒暖千万小心，忌生冷荤腥之物。
蝉衣3克，僵蚕3克，黄连3克，焦麦芽6克。炙草3克，二付
四诊
诸恙皆愈，眠食如常，体温36.6℃，指纹脉象皆如常。停药慎食二周，避风凉，慎起居，以清淡饮食为消息善后之法。
[按]，本例属麻疹合并肠炎，虽疹已透出，然洁不如法，必致内陷，则成逆证。故治疗宜将两顾。外以宣透其疹，内以清肠治痢。方选葛根芩连汤，一举两得，葛根有解肌透疹之功，芩连奏清肠止痢之效，加荆芥炭引入血分，仍具升和之力，焦三仙消导食滞，而除作痢之本，组方严密，投之即效。二诊、三诊均宗其法进退而愈。此案中值得玩味之处还在于强调忌口，不但病中忌之，病后嵌然当忌。先生嘱咐再三，用意至深。麻疹兼痢，全属滞热，是小儿常见之温病。经云“热病稍愈，当何禁之?曰：食肉则复，多食则遗，此其禁也。”凡温热病之治，例皆仿此。
医案解析
1. 病例特点与核心病机
患者：4岁男童，脏腑娇嫩，形气未充。
主病：麻疹透发第四日。麻疹属温病范畴，疹毒外透为顺。
并发症：合并肠炎（痢疾）。下利日五六次，带脓血，腹痛气坠。
核心病机：疹毒未透与胃肠积滞并存，形成了“表里同病”的复杂局面。
麻疹邪热本应外透，但因饮食失当（多由家属疼爱，喂食不当所致），导致胃肠积滞，郁而化热，下迫大肠，酿成痢疾。
里急后重，泻下脓血会消耗正气，有导致疹毒内陷的危险（逆证）。
2. 辨证精要
赵师诊断极为清晰：“温热卫营合邪，疹毒特重，病中饮食失当，胃肠积滞蕴郁化痢”。
疹毒未透：遍体麻疹透发甚佳（此为佳象），但身热仍甚（38.5℃），手足心灼热，咳嗽，说明邪热尚盛，透发过程未完全结束。
里热成痢：大便脓血、腹痛气坠、舌苔黄厚、脉滑数尺实、指纹紫滞，均是胃肠湿热积滞的明证。
3. 治法与方药分析：表里双解，通因通用
面对表邪未尽、里热已成的局面，赵师确立了 “外以宣透其疹，内以泄化其滞” 的治法，双管齐下。
一诊方解（葛根芩连汤加味）：
解肌透疹：葛根 为君药，既能解肌退热，助麻疹透发，又能升清止利。
清热燥湿止痢：黄芩、黄连 直清肠胃湿热，解毒止痢。
活血疏风透疹：荆芥穗炒炭，妙不可言。荆芥本可疏风透疹，炒炭后则兼入血分，能疏调气血，止痢而不留邪，仍具宣透之性，符合“陷者举之”的原则，防止疹毒内陷。
消食导滞：焦山楂 消食化积，活血散瘀，针对痢疾的根本原因——食滞。
调和诸药：生甘草。
全方表里同治，以清里为主，兼以透表。并非单纯止泻，而是通过清肠消滞来“通因通用”，给邪气以出路。
4. 治疗过程中的关键：忌口！
赵师在案中反复、严厉地强调忌口，这是治疗成功至关重要的一环，甚至与用药同等重要。
原因：病本源于积滞，若再进食油腻、不易消化之物（如肉食、补品），无异于“抱薪救火”，必助长里热，加重积滞，导致病情反复或加重（“食复”）。
医嘱：“只吃点稀粥”，待病愈后“逐渐增些饮食”，并忌“生冷荤腥”。这保证了胃肠得到休息，药力能专攻病邪，而无新的积滞产生。
5. 疗效与善后
药后热退、痢减、神佳，说明里滞渐化，疹毒得以外透或清解。
三诊时热退疹回，以 蝉衣、僵蚕（升降散之意）轻清余邪，调理气机；黄连、焦麦芽 清余热、健脾胃，彻底扫清战场。
最终以停药慎食、清淡调理收功，完全遵循了《黄帝内经》“食肉则复，多食则遗”的训诫。
启示与总结
表里同病，贵在双解：治疗并发症需统筹兼顾，抓住主次。本案表邪里实俱急，故用葛根芩连汤双解，法度严谨。
“通因通用”的运用：对于积滞热利，不能见泻止泻，而应通过清热导滞使其自然止息，否则会“闭门留寇”。
治小儿病，必先治家长：小儿的饮食调护完全取决于家长。赵师苦口婆心的告诫，是预防病情恶化和复发的关键，体现了“治未病”的思想。
用药轻灵，切中病机：药量虽小（符合小儿体质），但选药精准，如荆芥炭、焦山楂的运用，尽显功力。
这则医案不仅展示了治疗小儿麻疹合并症的思路，更深刻地揭示了 “治疗与调护并重” 的中医整体观念，对于临床处理所有外感热病（无论成人小儿）都具有普遍的指导意义。