康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗大叶性肺炎（温病学中属“肺痈”范畴）的完整医案，清晰地体现了其分期论治、注重宣降、调护并重的学术思想。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•肺痈1(大叶肺炎)》
肺痈1(大叶肺炎)
崔某，男，58岁，于1989年10月9日初诊。患者自二周前困患感冒，自觉发冷发热一天后出现咳嗽有白泡沫疲，胸痛胸闷，随去北大医院就诊，检查血白细胞21300／mm3，中性80%，×线片示右下肺大片浓密阴影，提示左下肺炎，用抗生素治疗一周，仍高热不退，症状加重，病人要求请赵老会诊。诊时见z身热恶寒，阵阵汗出，咳嗽气喘，痰多黄浊；胸闷且痛，舌质紫暗，苔白腻垢厚，脉濡滑且数，体温38.5℃。
辨证：痰湿郁热互阻，肺失宣降。
立法：清热化痰，宣郁肃降，防成肺痈，饮食清痰，忌食辛辣肥甘。
方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，茅芦根各10克，冬瓜仁10克，苡米仁10克，葶苈子10克，焦三仙各10克，海浮石10克。
二诊10月11日
服上方3剂，咳嗽气喘、发热胸痛见轻，唯咳吐大量脓痰，腥臭无比，体温37℃。肺痈已成，用清热化痰，活瘀解毒消痈方法。处方z苇茎30克，桃仁6克，冬瓜仁20克，苡米仁10克，葶苈子10克，黄芩6克，苏叶10克，前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，瓜萎仁30克，桔梗10克，生甘草10克，牛蒡子10克。男加西犀黄丸6克，分二次服。
三诊10月21日
服上方5剂，热退，痰量减少，臭味减轻。又服5剂，咳嗽脓痰以及臭味皆止，精神振作，纳食较佳，舌红苔白，胸透(一)，体温36.5℃，血白细胞5000／mm3，中性70％。肺痈已愈，饮食当慎，防其复发。再以宣肺肃降，养阴清热方法。药用z杏仁10克，前胡6克，浙贝母10克，苇茎30克，沙参10克，桔梗10克，茯苓10克，炒莱菔子10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药10剂，以巩固疗效。
[按]：肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证舭患者平素嗜酒不节，恣食厚味，湿热互结，上蒸于肺，肺失清肃，宣降不利，又复感燥热之邪，内外之邪相引，蕴部成痈，肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是，无论是哪一期，哪一阶段，宣展肺气，保持气道通畅，贯彻始终，此乃赵师治疗肺痈的总原则。不单纯是在用药上注意，饮食调养尤为重要，饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。
医案解析
1. 病例特点与核心病机
患者：中年男性，平素可能有嗜酒厚味的习惯（按语中提及），湿热内蕴之体。
病证：大叶性肺炎，中医诊断为“肺痈”初期至成痈期。经西医抗生素治疗一周无效，热势不减。
核心病机：痰湿郁热互阻，肺失宣降。患者内蕴湿热，外感邪气，内外合邪，壅滞于肺。肺气壅闭，失于宣发肃降，郁而化热，热灼津液为痰，痰热壅盛，血行不畅，终致热壅血瘀，酝酿成痈。
2. 辨证与治法演进
赵师的诊治过程清晰地分为三个阶段，符合肺痈病情发展的自然规律：
初诊（10月9日）：清热化痰，宣郁肃降（阻截于成痈之前）
辨证：虽未见脓痰，但痰多黄浊、胸痛、舌紫暗，已显痰热瘀结之端倪。病势正在向肺痈发展。
治法：重点在于 “宣郁” 与 “肃降” 。通过恢复肺的生理功能来阻断病势。
方药分析：
宣肺开郁：苏叶、苏子、前胡、杏仁 宣畅肺气，开其郁闭。
清化痰热：浙贝母、枇杷叶、海浮石、葶苈子 清肺化痰泻浊。
清热生津：茅根、芦根 清热兼保津液。
渗湿消痈：冬瓜仁、薏苡仁 为《千金》苇茎汤之主药，能清肺化痰、利湿排脓，在此早期应用，有“先安未受邪之地”的预防意义。
消食导滞：焦三仙 针对内伤饮食之本，杜绝生痰之源。
医嘱：“饮食清痰，忌食辛辣肥甘”，从源头控制湿热的产生。
二诊（10月11日）：清热化痰，活瘀解毒消痈（已成痈期）
辨证：咳吐大量腥臭脓痰，此为 “肺痈已成” 的明确标志，肉腐血败成脓。
治法：转为清热解毒、化痰排脓、活血消痈的正面攻坚。
方药分析：
核心方剂：千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁） 清热排脓、活血化瘀，是治疗肺痈的主方。
加强清解排脓：黄芩、桔梗、甘草、瓜蒌仁 增强清肺解毒、宣肺排脓之力。
继续宣降肺气：苏叶、前胡、杏仁、浙贝母、牛蒡子 持续调畅气机，为排脓创造出路。
王牌药物：西犀黄丸（吞服）。此为治疗“乳岩”、“瘰疬”、“痰核”、“肺痈”的特效药，能清热解毒、活血止痛、化痰散结，力大功专，用于此期最为对症。
三诊（10月21日）：宣肺肃降，养阴清热（恢复期）
辨证：脓痰已止，邪去大半，但热病后期必耗气阴。
治法：清理余邪，扶正善后。重在 “养阴” 以防死灰复燃，兼以 “宣降” 恢复肺腑功能。
方药分析：以沙参养阴，杏仁、前胡、浙贝、桔梗宣降肺气，茯苓、焦三仙、莱菔子、水红花子健脾消导，彻底清除内部环境中的痰湿根基。
3. 赵师治疗肺痈的总体原则（按语精华）
贯彻始终的总原则：宣展肺气，保持气道通畅。无论哪一期，用药、调护都要围绕这一点展开。气机通畅，邪才有出路。
分期论治，层次分明：初期阻截，成痈期攻坚，恢复期调养，思路清晰，法度严谨。
极端重视饮食调护：“饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品”。这是治疗成功的基石，与药物同等重要。
主张适当活动：“绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出”。此观点体现了中医“动静结合”的康复思想，通过活动促进气机流动，有助于排痰和康复，与现代肺康复理念不谋而合。
启示与总结
辨证精准，预见性强：初诊即判断“防成肺痈”，并提前使用冬瓜仁、薏苡仁等药，体现了“治未病”的思想。
用药轻灵，善用古方：虽为重症，但用药量并不巨大，而是善于化裁古方（如苇茎汤），并搭配犀黄丸等高效专药，形成合力。
治疗是系统工程：赵师的方案是 “药物 + 饮食 + 活动” 三位一体的系统治疗，而非单纯依靠汤药。这对于治疗所有慢性病和重症恢复期都有极大的启示意义。
这则医案是中医治疗急性热病、处理重症感染的典范之作，完美展示了中医辨证论治的层次性和完整性。