康华中医
这是一则非常典型的、完整呈现肺痈（大叶性肺炎）发展全过程及其分期论治的精彩医案。赵绍琴教授不仅展示了高超的临证技艺，更在按语中无私分享了其家传的肺痈四期治法，极具价值。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•肺痈2(大叶肺炎)》
肺痈2(大叶肺炎)
姚某，女，56岁
初诊
发烧7～8天，体温38.3℃，咳嗽，头痛，咽红，痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛。舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干小便不多色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治之。
鲜苇茎60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，薏苡米25克，生甘草10克，甜葶苈3克，犀黄丸6克(分两次药汁送下)，二付
二诊
身热渐遢，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。
鲜苇茎60克，冬瓜子30克，前胡3克，川贝母1O克，杏仁泥10克，桃仁10克，薏苡米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤散12克(布包)，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分两次药汁送下)，三付。
三诊
前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃。咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。
鲜苇茎60克，桃仁6克，茜草10克，川贝母6克，薏苡米25克，赤白芍各18克，北沙参25克，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分两次药汁送下)，三付
四诊
身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，辛辣油腻亦忌。
茯苓10克，北沙参18克，生白术6克，炙甘草1O克，白扁豆10克，生熟薏米各12克，冬瓜皮子各15克，五付
五诊
药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。嘱其休息两周，即可恢复工作。
[按]：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。治用千金苇茎汤加味，其犀黄丸之用，最为得力，足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。
肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。赵师有家传四法，兹录之以备参考。
初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：
薄荷3克，前胡6克，贝母12克，杏仁10克，苏子10克，黄芩10克，生石膏12克，鲜芦茅根各30克。
中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红苔黄腻，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用，
甜葶苈6克，前胡6克，黄芩10克，桑白皮12克，皂角6克，桔梗10克，生甘草6克，银花15克，贝母10克，醒消丸6克(分二次服)
极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清化痰热，活血通络，可用：
鲜芦根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，苡仁30克，鱼腥草30克，甜葶苈3克，黄芩10克，皂刺3克，银花30克，犀黄丸6克(分二次服)
后期：余热不退，脓痰渐净，神疲气短，苔薄质红而瘦，脉细弦小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：
南北沙参各30克，麦冬10克，见母10克，桔梗10克，生甘草6克，生黄芪12克苡仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克。
医案解析
1. 病例特点与核心病机
患者：中年女性。
病程：初起感冒发热，误用止咳敛邪之药（各种止咳糖浆），导致邪气不得外透，闭郁于肺，郁而化热，炼液成痰，热壅血瘀，终致成痈溃脓。
核心病机：风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，肉腐血败。
2. 辨证与治法演进：清晰的四期论治
此案的治疗过程完美体现了赵师家传的肺痈四期治法：
初诊（极期）：患者就诊时已见“吐脓血数口，味臭且粘”，此为肺痈已成并已溃破的标志，属极期。
治法：清热解毒，逐瘀排脓。
方药：
核心方：千金苇茎汤（鲜苇茎、冬瓜子、薏苡仁、桃仁）清热化痰、逐瘀排脓。
加强排脓：桔梗、甘草（桔梗汤）宣肺利气，祛痰排脓。
泻肺清热：甜葶苈子泻肺中壅滞。
王牌专药：犀黄丸。此为治疗关键，其清热解毒、活血止痛、化痰散结之力极强，专为痈疽重症而设。
此方组合，重在祛邪排毒，力道迅猛。
二诊（极期-恢复期过渡）：热渐退，痰血减，但脓毒未清。
治法：继用清肃化痰，逐瘀排脓。
方药调整：在前方基础上，加入前胡、杏仁、川贝、黛蛤散增强化痰止咳之力；加入三七粉活血止血，针对痰中带血，体现了“活血止血”的妙用。
三诊（恢复期）：热退净，臭痰大减，主症已平。主要矛盾转为瘀血未净与阴液已伤。
治法转折：由猛攻转为清养，活血化瘀，祛腐生肌。
方药分析：
保留苇茎、桃仁、薏苡仁清解余邪。
赤白芍：白芍养血敛阴，赤芍凉血散瘀，一收一散，调和气血。
北沙参：益气养阴，扶助正气。
茜草：凉血活血。
继续使用犀黄丸、三七粉清除深部残余脓毒瘀血。
此阶段用药最为精妙，既不清热过头，也不滋补太早，重在“化腐生肌”，清理战场。
四、五诊（善后期）：邪已尽去，当调养脾胃，恢复生化之源。
治法：平调脾胃。
方药：茯苓、白术、炙甘草、白扁豆、薏米健脾益气渗湿；北沙参养肺阴；冬瓜皮子轻清余热。
重要告诫：“不可骤用温补，以防死灰复燃”。此为温病善后之要诀，防止过早用参、芪等温补之品，助长余热。
3. 赵师家传肺痈四法精要（按语精华）
此家传四法是本案的升华，提供了治疗肺痈的完整框架：
初期（未成脓）：治以 “辛凉清解，肃肺化痰” 。关键在于“透邪”，忌用止咳敛邪之品。用薄荷、前胡、芦根等宣透之药。
中期（酿脓期）：治以 “泄热化湿，肃肺消痰” 。热势更盛，加入葶苈子、皂角、桔梗等强力泻肺排痰之品，并开始使用醒消丸（类似犀黄丸）解毒散结。
极期（溃脓期）：治以 “清化痰热，活血通络” 。重用芦根、冬瓜子、鱼腥草、银花等清热排脓，必用犀黄丸攻毒，并可用皂刺穿透排脓。
后期（恢复期）：治以 “甘寒养阴，活血通络” 。用沙参、麦冬养阴，但仍需配伍赤芍、丹皮清透余热，黄芪托毒生肌需谨慎使用，防其温补助热。
启示与总结
切忌“见咳止咳”：本案起因即是误用止咳药关门留寇。治疗外感咳嗽，尤其是初期，必须以宣透为先。
分期论治是成功关键：肺痈不同阶段，病机侧重不同，治法方药必须随之转变，层次分明。
犀黄丸/醒消丸的运用：对于痈疽毒盛之证，此类成药力专效宏，是汤药难以替代的，体现了赵师善于运用专药的特点。
善后调理关乎预后：“炉烟虽熄，灰中有火”，恢复期清淡饮食、平调脾胃至关重要，是防止复发的保证。
这则医案及其所附的家传心法，构成了一个治疗肺痈的完整体系，从理论到实践都具有极高的指导价值和临床意义。