康华中医
这是一个非常经典的小儿外感咳嗽误治案，赵绍琴教授仅用轻灵数味药，三剂而愈，生动体现了中医“辨证求因，审因论治”的核心思想。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•咳嗽1(支气管炎)》
咳嗽1(支气管炎)
钟某，男，2岁半
初诊
阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜间为甚。病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物，疗效欠佳。西药抗生素，镇咳剂，中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞，指纹色红，脉象滑数。此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。先用宣肃化痰方法，肺气宣，郁热散，其咳自止。
苏叶子各6克，前胡6克，白前6克，浙见母10克，杏仁10克，枇杷叶6克，茅芦根各10克，五剂。
二诊
上药服至三剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10克，以和胃气。又服5剂，纳食大增而痊。
[按]：小儿感冒咳嗽，本可一药而愈，奈何迁延半年之久，大概皆惑于炎症之说，而频用寒凉之剂，或滥用西药抗生素。或家长不知，听任患儿恣食冷饮，致肺中郁热被遏，不得宣散，故久咳不已。《内经》云：形寒饮冷则伤肺。咳嗽一症，肺之疾也。患咳者，勿令受寒冷刺激，勿恣食冷饮食物，勿服寒凉之药。治咳之要，以宣散为主，故曰宣肺止咳。此治感邪咳嗽之法，内伤虚咳不在其例。
医案解析
1. 病例特点与前期误诊分析
患者：2岁半男童，脏腑娇嫩，形气未充。
病程：感冒后咳嗽，迁延半年不愈。
前期治疗：
西药：抗生素（多属寒凉）、镇咳剂（强行抑制排邪反应）。
中成药：小儿清肺液、蛇胆川贝液、止咳枇杷露等，多为寒凉清热或敛肺止咳之品。
中药汤剂：益气健脾（误以为久病必虚，过早补益，易闭门留寇）。
误治后果：患儿本为外感后肺气郁闭，邪热未清。大量寒凉药物不仅未能透邪外出，反而冰伏气机，将邪气郁闭在肺，导致肺的宣发肃降功能严重失常，故而咳嗽不止，痰鸣有声。面色暗滞即是气机不畅之象。
2. 赵师辨证精要
赵师一语道破天机：“此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。”
病机：肺有郁热，气机被遏。（非虚证，乃实证）
关键：肺的宣发和肃降功能失常。
3. 治法与方药分析：宣肃化痰
治法高度聚焦：“宣肃化痰”。目的不是“止咳”，而是恢复肺的生理功能。
一诊方解：
宣发肺气（解郁散邪）：苏叶、前胡。苏叶辛温芳香，能宣散肺中寒郁，打开被寒凉药“冰伏”的毛孔和气机，是解郁的关键。
肃降肺气（化痰止咳）：苏子、白前、杏仁、枇杷叶。这一组药负责降气、化痰、平喘，引导肺气下行。
清热化痰：浙贝母。清化热痰，针对“郁热”的病根。
清热生津：茅根、芦根。性寒但不滋腻，能清肺热、生津液，且利小便，给热邪以出路，并防止宣散药物过于温燥。
全方药味精简，力专效宏，无一味药直接“止咳”，而是通过 “宣、降、清、化” 来恢复肺的职能，咳嗽自止。
二诊善后：
咳嗽止后，加 焦三仙 健脾消食。这是因为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，调理脾胃可以杜绝痰湿的产生，防止咳嗽复发，也符合小儿“脾常不足”的生理特点。
4. 医嘱与按语的深刻启示
赵师在按语中的告诫极为重要，点明了现代治疗小儿咳嗽的普遍误区：
误区一：惑于“炎症”，滥用寒凉。认为咳嗽就是“上火”、“肺炎”，大量使用清热药和抗生素，极易冰伏邪气。
误区二：恣食冷饮。生冷之物直接损伤肺阳，加重气机凝滞。《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”，这是家长最容易忽视的一点。
核心治法：“治咳之要，以宣散为主”。对于外感咳嗽，首要任务是开通邪气外出的道路，“宣肺止咳” 才是正法。
启示与总结
治咳不止咳：中医治疗咳嗽，关键在于恢复脏腑功能，而非单纯抑制症状。强行镇咳等于关门留寇。
慎用寒凉：尤其是外感初期和中期，一定要辨清是否有表邪郁闭，切忌一见咳嗽就用寒凉清肺或川贝类敛肺药。
小儿调护重于药：保护小儿免受寒凉刺激（包括冷饮、寒凉药物），其重要性甚至超过服药。家长的护理观念直接决定疗效和预后。
用药贵在轻灵：小儿脏器清灵，随拨随应，用药只需轻轻拨动气机即可，切忌用大量重剂蛮补蛮攻。
这则医案看似简单，却蕴含着极其深刻的中医辨证论治思想，对于指导临床治疗小儿外感咳嗽（乃至成人咳嗽）具有普遍的指导意义，是纠正常见治疗误区的典范之作。