《赵绍琴临证验案精选•失音1(声带息肉)》
失音1(声带息肉)
    高某，男，10岁，学生，于1992年4月26日初诊。患者平素经常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查，诊断为“声带息肉。”现除失音外，伴有心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干。舌红苔白腻润滑，脉浮滑且数，沉取略细。检查：咽红，两扁桃体肿大，心肺(一)，白细胞8×10 9／l。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治以宣肺疏化，清热利咽。

    处方：苏叶10克，前胡6克，浙见母10克，茅芦根各10克，杏仁10克，枇杷叶10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂，水煎服。
二诊
    服药3剂后，暗哑开始好转，能说出话来，7剂服完，声音恢复正常。饮食二便如常，余症皆减，再以前方7剂，以巩固疗效，饮食当慎。
    [按]；此患者豪有郁热，又困暴饮寒凉，形成寒邪包热，壅遏肺金，肺失宣肃，故声音嘶哑，甚则失音。再以大量抗生素以及寒凉的喉症丸、六神丸之属，导致凉遏其邪，增重其郁，邪无外出之门，而使喑哑久治不愈。故赵老用苏叶开宣肺气，发散风寒；前胡宣散肺经之郁热；浙贝母、枇把叶、瓜萎清泻肺热，又能止咳祛痰散结；茅芦根清热宣肺利咽喉又能润肺；杏仁、苏叶宣肺祛痰以畅气机；焦三仙，水红花子祛中焦脾胃之积滞浦药相须伍，肺气得宣，外寒得散，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声音自复。

医案解析

1. 辨证要点与前期误治分析

• 患者：10岁男童，阳气偏盛之体。

• 病史：平素经常咽喉疼痛 → 提示体内本有郁热。

• 诱因：暴饮寒凉 → 外寒突然侵袭。

• 病机形成：内热之体，猝遭寒凉。寒邪在外，束闭毛孔，使体内的郁热无法正常宣散；热邪在内，被寒邪包裹，郁遏于肺与咽喉。这就形成了 “寒邪包热”（或称“寒包火”） 的格局。肺气被寒热交杂之邪壅遏，宣发肃降失常，咽喉为肺之门户，故声门开合不利，发为失音。

• 误治分析：前医大量使用抗生素、喉症丸、六神丸，皆属寒凉之品。此举无异于 “雪上加霜” ，进一步冰伏气机，使外寒更闭，内热更郁，邪气无路可出，故久治不愈。

2. 赵师治法精要：开散寒邪，清宣郁热

    赵师的治法可以概括为：“宣肺疏化，清热利咽”。核心在于 “宣” 和 “散” ，给被闭郁的邪气以出路。

• 开宣肺气，发散风寒：

  • 苏叶：辛温芳香，力能宣散肺气，发散在表之寒邪，是打开闭郁之门的“钥匙”，为君药。

  • 前胡：既助苏叶宣散，又能降气化痰，宣散之中兼有肃降。

• 肃降肺气，清热化痰：

  • 杏仁、枇杷叶：苦降肺气，止咳化痰。

  • 浙贝母、瓜蒌：清热化痰，散结利咽。

• 清热生津，利咽通窍：

  • 茅根、芦根：甘寒轻清，能清肺胃之热而生津液，利咽喉而不滋腻，给内郁之热以清透之机。

• 消食导滞，以绝痰源：

  • 焦三仙、水红花子：小儿“脾常不足”，易生积滞，积滞化热可助长内火。此二药健脾消食，切断生痰生热之源，体现了“治肺不忘治脾”的整体观。

3. 方义总结与起效关键

    全方药味精简，但配伍精当：

• 苏叶（温散） 与 茅芦根（寒清） 相配，解表清里，寒温并用。

• 宣散（苏叶、前胡） 与 肃降（杏仁、枇杷叶） 同施，恢复肺的宣发肃降功能。

• 治上（肺咽） 与 治中（脾胃） 兼顾，标本同治。

    起效的关键在于使用了 苏叶 这味温宣之药。它像一把钥匙，打开了被寒凉药物“冰伏”的肌表和肺窍。一旦气机得宣，被围困的郁热自然得以透散，肺复其职，声音自复。这正是“火郁发之”理论的完美应用。

启示与总结

• 切忌见炎消炎：咽喉不适、失音，不能一概归于“上火”而滥用寒凉。必须辨清表里、寒热、有无外邪闭郁。

• “火郁发之”的临床应用：对于内热被外寒或凉药遏阻的“郁热”证，治疗的首要法则是“发之”、“散之”，而不是“清之”、“泻之”。本案是此法则最生动的写照。

• 小儿调护至关重要：本案病起于“暴饮寒凉”，这是家长需要极度警惕的。小儿阳气旺盛，但脏腑娇嫩，过食冷饮直接损伤肺脾之阳，极易导致此类疾病。

• 用药贵在轻灵：治疗上焦肺系的疾病，尤其是小儿疾病，当用轻清宣透之品，药量不宜过重，旨在拨动气机，而非蛮补蛮攻。

    这则医案深刻地警示我们，中医辨证论治是活的灵魂。失音不治喉，而从宣肺散寒、清化郁热入手，仅用三剂药便让沉默了近三个月的孩子重新发声，其背后的理论深度和临床智慧，值得反复揣摩和学习。