康华中医
这是一则治疗慢性虚性失音的典范医案，展现了赵绍琴教授在治疗阴虚证时“滋阴不忘调气”的独到学术思想。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•失音4(慢性喉炎)》
失音4(慢性喉炎)
王某，女，36岁，中学教师
1991年4月4日初诊
患者声音嘶哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。处方：沙参10克，天麦冬各10克，生地10克，五味子10克，浙贝母10克，桔梗10克，前胡6克，苏叶6克，瓜萎20克，枇杷叶10克，5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1～2小时，注意禁声。
二诊
服药后，上午声音清亮，下午仍暗哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。处方；沙参20克，天麦冬各10克，生熟地各15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，五味子10克，浙贝母10克，芦根10克，白芷6克，苏梗6克，焦麦芽10克，7剂，水煎服。
服上方后，声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再咀上方10剂，分两周服用，以巩固疗效。
患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，失音未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。
[按]：此患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。
肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软，舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；渐贝母宣肺软坚散结；瓜萎润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润i使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。
又[按]：失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名目“疳”或“暗”，《医学正传》则称“喉喑”，因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户也”(《灵枢?忧恚无言》)。本病虽属声遭、喉咙的局部疾患，实与啼肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而暗也”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久暗者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。
从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外还须注意：
(1)失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”
(2)中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。
(3)失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于暗哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。
医案解析
1. 辨证要点
患者：36岁教师，职业特性是用嗓过度，易耗伤肺阴。
病程：半年余，时轻时重。久病多虚。
症状：
主症：声音嘶哑、咽干且痒。
全身兼症：咳嗽痰少（肺阴亏虚，虚火灼津）；心烦梦多（阴虚火旺，扰动心神）；腰膝酸软（肾阴亏虚，腰府失养）；大便干结（津亏肠燥）。
舌脉：舌红苔白且干（阴亏有热），脉细数（细为阴虚，数为虚火）。
核心病机：肺肾阴虚，喉窍失濡。肺阴亏虚，清肃不行；肾阴不足，津液不能上承。咽喉既失肺气之宣通，又失肾液之濡润，故而成喑。此即“金破不鸣”。
2. 治法精要：滋补肺肾，佐以宣畅
赵师的治法可以概括为：“滋补肺肾之阴，以复其音”。但其用药绝非单纯蛮补，而是寓通于补，体现了高超的用药技巧。
3. 方药分析：金水相生，宣畅气机
一诊（滋肺阴，宣肺气）：
滋补肺阴：沙参、天冬、麦冬、生地 甘寒养阴，滋补肺肾，清热润燥。
收敛肺气：五味子 酸收敛肺，生津止渴，防止肺气耗散。
宣畅气机（关键所在）：苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶。在大量滋阴药中，加入轻量的宣肺利气之品，目的是防止滋腻壅滞气机，使滋阴之药能布达于上，润泽喉窍。这是“于补中寓泻”的智慧。
化痰散结：浙贝母 清热化痰散结，针对“声带肥厚”的病理产物。
润肠通便：瓜蒌 宽胸润肺，滑肠通便，使腑气通而肺气降。
疗效特点：“上午声音清亮，下午仍暗哑”。上午阳气升发，借助药力，津液暂能上承；下午阳气渐衰，阴液不足的本质显现，故声哑依旧。这说明一诊方滋阴之力尚不足以完全涵养。
二诊（肺肾同治，力大增液）：
针对一诊后效不巩固，加强滋补肾阴的力量，以求“金水相生”。加大滋阴力度：沙参增量，并加入 熟地、山药、阿胶 等血肉有情之品，大力填补肾阴，从根源上滋水之上源。
继续宣畅气机：保留 苏梗（代苏叶，偏于理气），并加入 白芷。此药运用极妙：白芷辛温芳香，性虽温但质润，不仅能引诸药上行头面咽喉，更能宣通窍络，其辛散之性可制约大量滋阴药的壅滞之弊，使其补而不腻。
健脾和中：加入 焦麦芽，保护脾胃运化功能，使滋阴之品能被有效吸收。
此方组合，滋补之力远胜一诊，且因有苏梗、白芷之宣通，麦芽之运化，故能补得进去，补而有效。
4. 医嘱的深远意义
“晨起走路1～2小时，注意禁声，饮食清淡”。这三条医嘱与药物同等重要：
晨起走路：早晨阳气升发，散步可助人体阳气生发，气机流通，有利于津液的输布。
禁声：减少喉窍的损耗，让损伤的声带得以修复。
饮食清淡：保护脾胃，防止助湿生热，阻碍气机。
启示与总结
虚证失音，忌蛮补壅补：治疗阴虚失音，不能堆砌一堆滋阴药了事。必须考虑到“虚”可能伴随的“滞”（气机不畅），一定要在滋补药中佐以轻宣透达、调畅气机之品（如苏叶、桔梗、白芷），否则药物无法到达病所，反而徒增壅滞。
肺肾同治，金水相生：慢性喉炎久病及肾，需从肺肾两脏入手，肺阴得滋则源清，肾阴得填则根固，上下同治，疗效才能巩固。
引经报使药的运用：白芷 的应用是画龙点睛之笔，充分体现了赵师用药之灵巧。它成功地将滋补之药力引至咽喉病所。
综合治疗优于单纯用药：成功的疗效 = 正确的方药 + 精准的医嘱（休声、锻炼、饮食）。本案患者能坚持锻炼和清淡饮食，是最终痊愈且不复发的重要保障。
这则医案深刻地揭示了治疗慢性虚性疾病的要诀：“补虚勿忘实，填精必调气”。赵绍琴教授以其精湛的医术，为我们展示了如何灵动地驾驭滋阴之法，而非呆滞地堆砌阴药，这对于临床治疗一切慢性虚损性疾病都具有普遍的指导意义。