康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗慢性鼻炎（鼻鼽）独特思路的精彩医案，其核心在于“宣通肺气，涤浊散热”而非单纯清热，为我们治疗慢性炎症提供了典范。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•鼻鼽(肥厚性鼻炎)》
鼻鼽(肥厚性鼻炎)
赵某某，女，35岁
初诊
自述患鼻炎五年余，经某医院五官科检查诊断为肥厚性鼻炎。终日鼻塞，浊涕长流，张口呼吸。脉象滑数，舌红苔黄，热在肺胃，先用清宣方法。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩6克，前胡6克，苏叶子各10克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，七付
二诊
近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脉仍滑数，舌红苔黄，热郁于内，仍用宣肺化痰，清热止浊方法。
苏叶子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，苍耳子10克，黄芩6克，白芷6克，焦三仙各10克，七付
三诊
药后咳嗽已愈，咯痰大减，惟鼻塞流涕尚在，热郁未清，仍用前法进退。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付
四诊
鼻塞较前减轻，大部时间用鼻呼吸不感困难，时有如物堵塞之感，药已见效，前法增损。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，防风6克，黄芩6克，茅芦根各10克，沙参10克，七付。
五诊
鼻塞已通，时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清，脉象滑数，舌红苔黄，仍用宣肺涤浊方法。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，荆芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，苏叶10克，芦根10克，桔梗10克，七付
患者依上方续服一个月，鼻塞流涕皆愈。半年后患者前来医治他病，询之鼻炎未复发。
[按]：肺开窍于鼻，故鼻之病多从肺治。鼻塞浊涕者多为肺热；鼻塞清涕者多为肺寒。本案鼻塞浊涕黄稠，脉象滑数，舌红苔黄，显然肺热之象。肺热宜清，然不可寒凉直清，因寒则涩而不流，恐闭塞气机，致郁热反难散出。故治宜宣清结合。本案前后五诊，方中皆用辛荑花、苍耳、白芷，此三味辛香通气上达，升清气于头面，亦清阳出上窍之意；又用前胡、杏仁、枇杷叶等开宣肺气，肺气开Ⅲ4郁热易散}又用苏子、浙贝母、冬瓜子等化痰涤浊，使热无依附之邪则易祛；其余苏叶、防风、牛蒡子、桔梗、白前、百部、焦三仙、茅芦根、黄芩等各对症选用，加减出入。无非宣通肺气，祛除有形浊邪，则热自易散。不专以清热立论，此赵师辨治鼻病之大法也。
医案解析
1. 辨证要点
病史：肥厚性鼻炎五年余，病程日久。
症状：鼻塞、浊涕长流（核心症状）。提示鼻窍壅塞，内有浊邪。
舌脉：舌红苔黄，脉象滑数。这是肺胃郁热的确凿证据。黄涕、苔黄、脉数均主热；滑脉主痰湿壅盛。
核心病机：肺气郁闭，郁热内蕴，痰浊壅塞鼻窍。肺开窍于鼻，肺气本应宣发肃降。肺气被郁热痰浊壅遏，失于宣发，则鼻塞不通；邪热煎灼津液，则流黄浊涕。
2. 治法精要：清宣结合，以宣为主
赵师的治法可以高度概括为：“清宣方法” 或 “宣肺化痰，清热止浊”。
其最核心、最独特的思想在于：“肺热宜清，然不可寒凉直清，因寒则涩而不流，恐闭塞气机，致郁热反难散出。故治宜宣清结合。”
这意味着，治疗的重点不是用大量黄连、黄芩等苦寒药去“灭火”，而是通过 “宣通” 气机，给郁热和痰浊以出路，热随浊泄，其热自散。
这是一种“疏通”而非“镇压”的策略，非常高明。
3. 方药分析：辛香通气为帅，清化降浊为辅
通观五诊处方，组方规律清晰可见：
核心阵容（贯穿始终）：辛夷花、苍耳子、白芷。
此三味药辛香温通，质地轻清，善上行头面，专通鼻窍，是治疗鼻塞不通的“专药”和“引经药”。它们的作用是 “升清气于上窍” ，强行打开被壅塞的鼻窍，为后续清热化痰药力开辟道路。
宣降肺气组：前胡、杏仁、枇杷叶、苏叶、桔梗、牛蒡子等。这些药旨在恢复肺脏本身的宣发肃降功能，肺气通调则鼻窍自利。
清热化痰组：
清热：黄芩（清上焦肺热）、茅根、芦根（甘寒清热生津，不碍邪）。
化痰：浙贝母、苏子、冬瓜子等化痰涤浊，清除鼻窍中的病理产物（浊涕）。
健脾消导组：焦三仙。多次出现，体现了“肺病治脾”的思想。脾胃为生痰之源，健脾助运可杜绝痰浊再生。
4. 治疗节奏与变化
初诊~三诊：以攻邪为主，大力宣通，清化热痰。兼有感冒时，随证加入解表之品。
四诊：鼻塞大减，出现“时有如物堵塞之感”，此为浊邪渐去，但正气亦有耗伤之象。故在方中加入 沙参 以益气养阴，扶助正气，防止宣散过度。此为攻中寓补。
五诊及后续：邪去七八，仍以宣通清余邪为主，巩固疗效。
启示与总结
治疗慢性炎症的思维转换：对于慢性鼻炎、鼻窦炎等，不能一见“炎”字就等同于“火”而滥用寒凉。更多情况下是 “气机不通，郁而化热” 。治疗的首要是 “通气” ，其次才是“清热”。
“通窍法”的运用：治疗头面官窍疾病，善用辛香通窍之品（辛夷、苍耳、白芷、川芎等）作为先导，往往能事半功倍。
忌寒凉遏邪：这是本案最宝贵的警示。过于寒凉的药物会冰伏气机，使邪气“闭门留寇”，反而加重壅塞，病程迁延。赵师所用清热药仅黄芩和茅芦根，且药量不重，可见其谨慎。
守方与微调：慢性病治疗需要守方，但绝非一成不变。本案核心治法（宣通）和核心药物（辛夷、苍耳、白芷）贯穿始终，但根据兼证（如感冒、正虚）灵活微调，体现了“持重”与“应机”的结合。
整体调理：始终不忘用焦三仙调理脾胃，从源头杜绝痰湿生成，体现了中医的整体观。
这则医案深刻地告诉我们，中医治疗疾病的魅力在于调整人体失衡的状态（气机郁闭），而不仅仅是消除症状（鼻塞、浊涕）。通过恢复脏腑功能（肺的宣降）来驱除病邪，这才是治本之道。