康华中医
这是一则极为珍贵和富有启发性的医案，展示了赵绍琴教授运用中医理论治疗器质性疑难重症（鼻息肉）的卓越思路和坚定决心。其治疗过程并非简单的方药堆砌，而是一次深刻的中医病理阐释和临床实践。以下是对此案的深度解析与总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•鼻痔(鼻息内)》
鼻痔(鼻息内)
王某某，女，67岁
初诊
患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长粗复长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0.5cm，粗如箸头，色暗红，触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。诊脉弦滑且数，舌红苔黄根厚，心烦梦多。热郁日久，络脉不通，清窍为之壅塞，先用清宣，以观其效。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小蓟10克，水红花子10克，茅芦根各10克，大青叶10克，沙参10克 七付
二诊
上方七付后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数，病已延久，热郁较深，仍用清宣郁热方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，沙参10克，麦门冬10克，七付。
三诊
上方续服三周，鼻中黄水减步，触之鼻痔略软。脉仍弦滑，舌红苔黄，大便略干，仍用清化方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，防风6克，白芷克(后下)，黄芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，十四付
四诊
湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黄芩10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄2克，十四付
五诊
患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用1年零6个月。现左侧息肉已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。右侧息肉已缩入右鼻孔内，时有黄水流出。诊脉弦滑，仍带数意，舌红且干，仍用前法加减。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，十四付。
[按]：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐陷难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分，为血分瘀阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛荑花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，即治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，慨指此言。此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热渺参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思路和经验，值得我们细心揣摩。
医案解析
1. 病情特点与中医病机剖析
病情：鼻息肉10余年，已长出鼻孔，属器质性病变。通常认为非手术不可消除。
核心病机：赵师突破了“肺开窍于鼻”的常规认识，提出了更深层的病机：“湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清窍”。
病位：不仅在肺（气分），更深入心（血分）。《素问》有“鼻塞治心”之说，心主血脉，鼻塞乃血脉不通之象。
病理产物：非单纯痰浊，而是 “瘀血” 与 “郁热” 互结而成的有形癥瘕。
病性：本虚标实。患者年高（67岁），日久必有阴伤（舌红且干），但当前以 “热、郁、瘀” 的标实为主。
2. 治法精要：宣肺通窍，凉血化瘀
赵师的治法可以概括为：“清宣化瘀”。这是一个复合治法，多靶点进攻：
治肺（治气）：宣通肺气，开达郁闭。旨在恢复清气出入的通道，并给邪气以出路。
治心（治血）：凉血化瘀，散结消癥。旨在化解形成息肉的根本病理产物——瘀血。
兼顾三焦：疏调三焦，通腑泻热。使邪热瘀浊能从二便而下。
3. 方药分析：阶梯式推进，守方长服
一至三诊（侧重清宣郁热，试探性进攻）：
核心阵容：辛夷花、苍耳子、白芷、防风。此乃“通窍军团”，辛香温通，力达病所，专为开通鼻窍而设。
清热凉血：黄芩、茅芦根清肺热；生地榆、小蓟、大青叶 凉血解毒。
通腑导滞：大黄。从1克逐渐加至3克，非常谨慎。其目的并非峻下，而是 “釜底抽薪” ，通导肠道瘀热，给邪以出路，并活血化瘀。
健脾消导：焦三仙、水红花子。保护胃气，运化中焦，杜绝生热之源。
四至五诊（转向活血化瘀，攻坚主力）：
在宣通的基础上，加强血分药物的力量，直捣病所。活血化瘀散结：加入 赤芍、丹参、茜草。此三味药是治疗的核心转变。赤芍凉血散瘀，丹参活血养血（“一味丹参饮，功同四物汤”），茜草凉血活血通经。三者合力，消散血中之瘀结。
继续清透：仍保留通窍药和清热药，维持气机通畅。
服药特点：守方长服，持之以恒。患者坚持服药 一年零六个月。这对于治疗长达十年的有形癥结至关重要。赵师深知“络病”难医，非旦夕可功，需要足够的耐心和定力。
4. 疗效与机理探讨
左侧息肉完全消失，右侧回缩。其机理可能在于：
改善局部微循环：通窍药与活血药能显著改善鼻腔局部的血液循环和淋巴回流，促进新陈代谢。
抗炎抗增生：大量清热凉血化瘀中药可能具有抑制组织异常增生、抗炎、抗过敏的作用。
调节全身状态：通过疏通三焦、通腑泻热，改变了体内“郁热瘀阻”的病理环境，息肉失去了生长的“土壤”。
启示与总结
敢于治疗器质性疾病：中医并非只能治疗功能性疾病。对于某些器质性病变，只要辨证准确，治法得当，坚持治疗，同样可以创造奇迹。这极大地拓展了中医的临床视野。
“从血论治”五官疑难病：本案提供了治疗五官科慢性增生性、肿块性疾病的全新思路——“从血分论治”。当常规“清热化痰”无效时，应考虑病邪是否已入血分，形成瘀结，需用活血化瘀、软坚散结之法。
“治心”即“治血脉”：赵师完美诠释了《内经》“鼻塞治心”的理论，将其具体化为“凉血化瘀”的治法，理论与实践相结合。
“有方有守”的治疗艺术：对于慢性痼疾，一旦辨证准确，立法正确，就要有“有方有守”的定力，允许药物积累量变直至引发质变。切忌朝令夕改，频繁换方。
通腑法在治疗中的妙用：少量大黄的持续应用，是疏通全身气机、导瘀热下行的关键，是“以降助升”、“以通为补”思想的体现。
这则医案的价值远远超出了一个成功病例的范畴。它是一座桥梁，连接了中医传统理论与现代疑难病的治疗；它是一把钥匙，为我们打开了运用“气血辨证”治疗五官科器质性疾病的大门。赵绍琴教授的学术胆识和临床智慧，在此案中得到了淋漓尽致的体现。