康华中医
这是一则充分体现赵绍琴教授“调畅气机”为核心治疗慢性胃病的经典医案。其辨证之精准、用药之巧妙，完美诠释了“治病求本”和“治肝可以安胃”的中医思想。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胃脘痛1(浅表性胃炎)》
胃脘痛1(浅表性胃炎)
陈某某，女，39岁。
初诊
胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。
旋复花10克，代赭石10克(先煎)，青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付
二诊
药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，暖气不舒。
脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。
川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，太黄1克，七付
三诊
胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克，茵陈10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
四诊
药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦兰仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。
五诊
大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。
茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄苓6克，川楝子6克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。
药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终来发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。
[按]：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。赵师根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史：胃痛5年余，久病多郁。
症状：食后胃脘即痛、嗳气、脘腹胀满 → 核心是 “气机不通”。
关键体征：
脉象：弦细且沉。弦脉主肝郁，沉主气郁在里。这是诊断肝气郁结的黄金指标。
面色：面部色暗花斑。此为 “气滞血瘀” 或 “气机郁滞” 在面部的典型外在表现，多见于情志不舒、肝气郁结之人。
核心病机：肝气郁结，横逆犯胃，导致中焦气机壅滞。病位在胃，病本在肝。肝失疏泄，气机郁滞，克犯脾胃，致胃失和降，不通则痛。
2. 治法精要：疏调气机，以解肝郁
赵师的治法高度聚焦于 “疏调气机” 四字。没有用传统的止痛药（如元胡、木香），也没有用单纯的胃药，而是直捣病本——肝郁。
3. 方药分析：升降散为核，风药为助
一诊（核心处方，拨动枢纽）：
核心方阵：升降散（蝉衣、僵蚕、姜黄）。此方是赵师调畅全身气机的王牌方。
蝉衣、僵蚕：升清阳，宣散郁结。
片姜黄：降浊阴，行气活血。
三者合用，一升一降，斡旋气机，肝郁得解。
降逆和胃：旋复花、代赭石（旋复代赭汤意）降胃气之上逆，止嗳气。
理气消胀：青皮、陈皮、枳壳 疏肝理气，宽中除满。
点睛之笔——风药的应用：白芷、防风。
辛散疏肝，助肝气条达（“肝欲散，急食辛以散之”）。
风能胜湿，有助于运化中焦湿气。
风药性升，可升发清阳，清阳升则浊阴自降。
清热生津：茅根、芦根 防止气郁化热，且性质轻清，不碍气机。
此方目的不是“止胃痛”，而是通过疏解肝郁来恢复脾胃的正常升降。“治在其本”，故一诊七剂，五年胃痛即止。
二至五诊（随证变通，清理战场）：
胃痛止后，根据后续出现的不同兼证（如消化欠佳、乏力嗜睡、大便干结），灵活调整方药。
二诊：加金铃子散（川楝子、元胡）增强行气止痛之力，并开始用少量大黄通腑泄热。
三、四诊：出现乏力嗜睡，此为湿困脾阳。加入 藿香、佩兰 芳香化浊，醒脾开胃；荆芥炭、茵陈、栀子 清化肝胆湿热。
五诊：主诉转为大便干结，遂集中兵力通腑泻热，用 柴胡、黄芩、滑石、大黄 等，使湿热瘀滞从二便分消。
4. 愈后医嘱
“慎饮食，加强锻炼”。此乃固效防复之要诀。告诫患者需自身维护，避免再次因饮食不节或情志不遂导致气机紊乱。
启示与总结
脉诊是辨证的关键：本案的突破口在于对“脉沉弦”的准确把握，从而确定了“肝郁犯胃”的核心病机。
面色是望诊的宝库：“面色暗花斑”是诊断气机郁滞的重要客观指征，丰富了辨证的依据。
“风药”在内科杂病中的妙用：白芷、防风等风药并非只治表证。用于疏肝解郁、升阳除湿，疗效卓著，极大地拓展了风药的应用范围。
治病必求其本：胃痛不治胃而治肝，通过疏肝解郁来达到和胃止痛的目的，是“脏腑相关”理论指导下的高水平治疗。
动态辨证，环环相扣：治疗是一个动态过程。初诊解决主症（痛）后，根据病情变化，及时调整策略，从疏肝到清化湿热，再到通腑泻热，法随证变，层次分明。
这则医案雄辩地证明，对于慢性胃炎等功能性胃肠病，中医从“气机”论治、从“肝”论治具有巨大的优势和潜力。赵绍琴教授为我们展示了如何透过现代医学的病名（浅表性胃炎），抓住中医的核心病机（肝郁气滞），并用纯中医的思维和方法取得卓越疗效，这是中医生命力的精彩体现。