康华中医
这是一则展现赵绍琴教授灵活运用“久病入络”理论治疗慢性溃疡病的精彩医案，其辨证跳出了“虚痛”的常规思维，为我们治疗顽固性疼痛提供了经典范例。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胃脘痛2(十二指肠球部溃疡)》
胃脘痛2(十二指肠球部溃疡)
韩某，男，39岁。
初诊
胃脘疼痛6年余，疼痛每于饥饿或劳累时发作，疼处不移，得食稍缓。诊脉沉弦细。按之沉滞不起，舌质暗舌苔白根厚。气郁日久，必及血分，痛久入络，此之谓也。拟用活血化瘀方法，以定其痛。
川楝子10克，元胡6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，青陈皮各6克，炒枳壳6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂。
二诊
药后胃痛未作，脉弦舌红，大便偏干，时有嗳酸，继用疏调木土，合以左金丸方法。
川楝子6克，元胡6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，青陈皮各6克，吴茱萸3克，黄连2克，生牡蛎15克，焦三仙各10克，大黄1克，七剂。
三诊
胃痛未作，嗳酸亦止，二便已调，食眠均佳。停药饮食消息，辛辣刺激皆忌，尤当戒烟为要，否则仍易复发也。
[按]：十二指肠溃疡一症，多表现为饥时痛作，似乎中虚不足之症。但本案患者病已延久，6年不愈，痛处不移，舌质色暗，已现瘀血之征，正合叶天士“久病入络”之论，故从络病调治，用活血化瘀方法，方用金铃子散合失笑散加减，疏肝理气，化瘀止痛。服之即效。凡瘀血作痛者，用之极效。此先生临床常用之经验方，治疗胃溃疡、胃炎、十二指肠球部溃疡等，凡有瘀血见症，皆可用此法治疗。若兼见胀满气滞，加青陈皮、香附、术香、枳壳等；若挟食滞胀满活苔垢厚，加焦三仙，水红花子、大腹皮、槟榔等；若暖气吞酸，肝郁化热，可合用左金丸，即吴茱萸、黄连，再加生牡蛎、海螵蛸之类。溃疡病的治疗，饮食调理极为重要，忌食辛辣刺激性食物，戒酒忌烟。凡烟客，嗜烟如命者，治之无功。故一定嘱咐患者密切配合，戒绝烟酒，方保证治疗达到预期效果。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史：胃脘疼痛6年余，病程日久。
疼痛特点：
饥饿或劳累时发作：此特点极易误导为“中焦虚寒”（如黄芪建中汤证）。
痛处不移：这是瘀血阻滞的铁证！虚性疼痛多为隐痛、喜按，且痛处不固定。唯有瘀血，才会“固定不移”。
得食稍缓：进食后，气血得以补充，局部瘀滞暂得通畅，故疼痛稍缓，此非独虚证所有。
舌脉：
脉象：沉弦细，按之沉滞不起。“沉滞不起”是诊断瘀血的重要脉象特征，提示气血运行艰涩不畅。
舌象：舌质暗（主瘀血），舌苔白根厚（兼有湿浊或积滞）。
核心病机：气郁日久，由气入血，久病入络，形成瘀血。赵师断语：“痛久入络，此之谓也。”此病非虚，实为虚实夹杂，以瘀血阻络为当前的主要矛盾。
2. 治法精要：活血化瘀，通络止痛
赵师没有被“饥时痛作”的表面现象所迷惑，而是抓住了“痛处不移、舌暗、脉沉滞”的瘀血本质，确立了 “活血化瘀” 的根本治法。此乃“通因通用”、“疏其血气，令其调达”的至高原则。
3. 方药分析：失笑散合金铃子散为主方
一诊（直捣病所，化瘀定痛）：
核心方阵：失笑散（生蒲黄、炒五灵脂） 合 金铃子散（川楝子、元胡索）。
失笑散：是治疗瘀血胃痛的专方。蒲黄活血祛瘀，五灵脂行血止痛，二药合用，活血散结、祛瘀止痛之力极强。
金铃子散：川楝子行气泻热，元胡索活血行气，是行气活血的经典组合。两方相合，气血同治，重在化瘀。
行气消导：青皮、陈皮、枳壳 疏肝理气，助血行；焦三仙、水红花子 消食导滞，健脾助运，杜绝生痰生湿之源。
全方力量集中，专攻瘀血，故七剂而痛止。
二诊（兼清郁热，巩固疗效）：
痛止后，出现“大便偏干，时有嗳酸”，此为肝郁化热、胃气上逆之象。清肝和胃：加入 左金丸（黄连、吴茱萸）。黄连苦寒清胃热，吴茱萸辛热疏肝郁，一寒一热，辛开苦降，专治肝火犯胃之吞酸嘈杂。
抑酸护膜：加入 生牡蛎 以制酸止痛。
轻通腑气：大黄 用量仅1克，取其活血化瘀、轻泻郁热之功，而非峻下。
4. 医嘱的深远意义
“停药饮食消息，辛辣刺激皆忌，尤当戒烟为要，否则仍易复发也。”
此医嘱至关重要，点明了溃疡病复发的关键。烟草性燥热，最易损伤胃络，助长郁热，是导致溃疡复发和久治不愈的重要因素。赵师甚至断言：“凡烟客，嗜烟如命者，治之无功。”
启示与总结
突破常规思维：“饥时痛作”未必是虚，“痛处固定” 是鉴别虚实的核心要点。本案打破了十二指肠溃疡必属虚寒的教条观念。
“久病入络”理论的临床应用：对于病程绵长的慢性痛症，必须考虑病邪已深入血分、络脉的理论，从血分论治往往能取得奇效。
失笑散是胃痛良方：此方是治疗瘀血型胃脘痛（多见于溃疡病、胃炎）的高效方剂，值得高度重视和广泛应用。
阶段论治，随证变通：初诊集中兵力活血化瘀；痛止后则针对兼证（嗳酸、便干）灵活加减，体现了“知犯何逆，随证治之”的原则。
治疗与调护并重：药物治疗只能祛除已成的瘀血，但要防止复发，必须改变不良生活习惯（忌口、戒烟）。患者的配合是治疗成功的另一半。
这则医案极大地丰富了我们对消化性溃疡的中医辨证论治内容。它告诉我们，临床辨证必须细致入微，抓住关键体征，敢于突破常规，才能解决那些看似常规却久治不愈的疑难病证。赵绍琴教授的辨证思路和用药经验，于此可见一斑。