康华中医
这是一则展现赵绍琴教授“异病同治”和“治病求本”学术思想的精彩医案。面对西医诊断明确的器质性疾病（食道裂孔疝），赵师并未被病名所惑，而是严格依据中医辨证，取得了意想不到的疗效。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胃脘痛3(食道裂孔疝)》
胃脘痛3(食道裂孔疝)
杨某，女，71岁。患糖尿病10余年，一直由赵师用中药调治，病情尚属稳定。近困胃脘部疼痛，经某医院钡餐拍片确诊为食道裂孔疝，服药不效，遂求治于师。
1991年9月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱胀，疼痛时作，口干不欲饮，脉象沉软。舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷，治以益气补中、升阳举陷法。
用补中益气汤加减：生黄芪15克，党参6克，白术10克，生熟地各20克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，青陈皮各10克趣p枳壳6克，防风6克。
上方7剂，复诊胃脘胀痛已止，复行钡餐×线检查：胃内壁光滑，未见龛影，扩张良好。说明食道裂孔疝已消失，转方用益气和胃法调理而安。
[按]：食遭裂孔疝以胀痛为主，患者素患糖尿病，面白、形胖、短气、乏力，乃气虚中阳不足之象，虽病胀痛，然舌淡脉软，全无邪气之征，况其胃壁陷入食道裂孔为疝，亦因气虚陷之也。《内经》言“陷者升之”，此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而能痛止疝痛消。中医辨证施治，贵在求本，不必见症治症。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
患者：71岁高龄，素有糖尿病（气阴两虚之体），形肥体胖（气虚多痰湿之形）。
症状：上腹部持续性饱胀、疼痛（中焦气机壅滞之象）。
关键体征（虚象的明确指征）：
面色苍白：气血不能上荣。
口干不欲饮：非阴亏，乃气虚不能化津上承。
舌淡苔白且润：阳虚内寒，津液未伤。
脉象沉软：沉主里，软主气虚，是典型的气虚无力鼓动血脉之象。
核心病机：中阳不足，气虚下陷。患者年老久病，中气亏虚，脾胃升提固摄之力减弱，导致胃腑下垂，陷入食道裂孔而形成“疝”。其疼痛饱胀，并非实证的“不通则痛”，而是虚证的“不荣则痛”和“气虚下陷”所致的气机壅滞。
2. 治法精要：益气补中，升阳举陷
赵师的治法完全基于《内经》“陷者举之”的原则，确立了 “益气补中、升阳举陷” 的大法。这是典型的虚则补之、下者举之的治法。
3. 方药分析：补中益气汤化裁
核心方阵：补中益气汤加减。
益气健脾：生黄芪、党参、白术 大力益气健脾，从本源上增强脾胃功能和固摄力量。
升阳举陷：柴胡、升麻 这是方中的点睛之笔。二者药性升提，能引导补益的中气向上走，将下陷的胃体“托举”回原位。此即“陷者升之”。
养血和血：当归 养血活血，使补而不滞，符合“气为血之帅，血为气之母”的理论。
滋阴固本：生熟地各20克。此用法颇具深意。患者有糖尿病史，本有阴伤基础。在大队温补升提药中，加入生地滋阴清热，熟地滋肾填精，既可防止温药燥烈伤阴，又能阴中求阳，使阳气生化有源。
行气消胀（治标之策）：
青皮、陈皮、枳壳：在大力补气的同时，加入少量理气之品，旨在疏通因气虚而运行无力的中焦气机，缓解胀痛症状，使补而不壅。
防风：一则助柴胡、升麻升发清阳；二则风能胜湿，有助于运化脾湿；三则乃“风中润剂”，其性柔和，不致过散。
4. 疗效与机理探讨
服药7剂，胀痛止，钡餐复查“疝已消失”。其机理可能在于：
增强了脾胃肌肉的张力：补中益气汤能增强胃肠道平滑肌的张力，使松弛的食管裂孔周围组织和胃壁肌肉恢复紧致，从而将陷入的胃体回纳。
改善了整体功能状态：通过补气升阳，调整了患者气虚下陷的病理状态，为局部组织的修复创造了良好的内在环境。
启示与总结
切勿“见病治病”：西医诊断（食道裂孔疝）是“病”，中医辨证（中气下陷）是“证”。本案的成功在于完全遵循中医的“证”来立法用药，而不是针对“疝”这个病名去行气散结。此即“中医辨证施治，贵在求本，不必见症治症”。
“陷者举之”理论的临床应用：对于各种内脏下垂性疾病（如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等），只要辨证属于“中气下陷”，补中益气汤加减就是核心治法。
虚实辨证是关键：本案的“胀痛”极易误诊为实证。鉴别要点在于舌、脉、神色等全身虚象的表现。赵师抓住了“脉沉软、舌淡苔润”这一核心证据，断为虚证，是取效的前提。
用药的精巧平衡：方中在大量补益升提药中，佐以理气（青陈皮、枳壳）和滋阴（生熟地）之品，既解决了气虚气滞的矛盾，又照顾了气阴两虚的体质，组方严谨周全。
这则医案是“异病同治”和“中医思维主导”的完美典范。它深刻地告诉我们，无论现代医学诊断为何种器质性疾病，只要牢牢把握住中医的辨证论治这个核心，就能找到解决问题的钥匙，甚至创造奇迹。