康华中医
这是一则展现赵绍琴教授运用“久病入络”理论及特色诊法治疗顽固性溃疡病的又一典范医案。其辨证精准，用药果断，疗效显著。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胃脘痛4(胃及十二指肠球部溃疡)》
胃脘痛4(胃及十二指肠球部溃疡)
陈某，男，34岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡5年余，疼痛经常发作，中西药治疗效果不佳，1992年7月求治于师。
诊其脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘隐痛持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小溲黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。药用金铃子10克，延胡素10克，生蒲黄10克，赤芍10克，炒五灵脂10克，柴胡6克，香附10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水煎服，7剂。复诊，药后痛止纳增。嵌上方加减治疗1个月，疼痛未再发作，遂停药观察，并嘱其戒烟酒厦刺激性食物，以防复发。
[按]：胃脘疼痛数年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩，据此脉证不难辨别其为瘀血之证。然赵师辨瘀，另有一法，即视其舌背脉络，若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合失笑散，两方俱为化癖止痛之名方，合用则其效现宏，再加行气之品，离活血必先行气之意。配伍精当，故投之即效。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史：胃及十二指肠溃疡5年余，久病多瘀。
诱因：素嗜烟酒。烟酒皆为辛热燥烈之品，长期嗜好易灼伤胃络，助热生瘀。
疼痛特点：
胃脘隐痛持续：提示并非单纯实证，或有正气不足。
刺痛时作，痛处不移，拒按：这是瘀血阻滞的典型特征，是辨证的核心依据。
关键体征：
大便色黑：提示胃络损伤，有远血（上消化道出血），是瘀血阻络、血不归经的直接证据。
小溲黄赤：提示内有郁热。
舌象：
舌红苔黄根厚：主里有郁热。
赵师特色诊法——舌背脉络粗大紫黑：这是赵绍琴教授判断血分瘀滞的独到经验。舌下络脉（舌背脉络）是观察气血运行的重要窗口，其粗大、迂曲、颜色紫黑，是血瘀证非常客观和可靠的指征。
脉象：沉左弦右涩。沉主病在里，左弦主肝郁气滞（气滞为血瘀之先导），右涩主脾胃之气虚弱且有瘀血阻滞（涩脉为血行不畅之象）。
核心病机：痛久入络，血分瘀滞。病机关键已从气分深入血分，形成瘀血阻络。瘀血既是病理产物，又是导致疼痛和出血的新的致病因素。
2. 治法精要：活血化瘀，行气止痛
赵师治法明确果断：“用活血化瘀法治之”。直接针对形成癥结的“瘀血”这一核心病理因素。
3. 方药分析：失笑散合金铃子散加味
核心方阵：失笑散（生蒲黄、炒五灵脂） 合 金铃子散（金铃子、延胡索）。
此组合是赵师治疗瘀血胃痛的经典配对方。失笑散专于活血祛瘀、散结止痛，力猛效专；金铃子散行气活血，气血双调。两方相合，针对“气滞血瘀”的病机，效力倍增。
加强活血：加入 赤芍，增强凉血散瘀之力。
行气疏肝：加入 柴胡、香附、青皮、陈皮。此乃“气为血之帅”思想的体现。活血必先调气，气行则血行。通过疏肝理气，为活血药开辟道路，增强化瘀效果。
健脾消导：焦三仙。保护胃气，助运化，防止瘀血与食滞互结。
4. 疗效与医嘱
药对证，故7剂痛止。坚持治疗1月以巩固疗效，清除深部之瘀滞。愈后医嘱 “戒烟酒及刺激性食物” 至关重要，此为祛除病因，防止复发之关键。
启示与总结
“舌背脉络诊法”的临床价值：赵绍琴教授将望舌下络脉作为诊断血瘀证的重要依据，这是一个非常宝贵且操作性强的临床经验。医者应学会并重视这一诊法。
“久病入络”理论的扩展应用：对于病程绵长的慢性疼痛性疾病（如溃疡病、胃炎、痛经、头痛等），当常规治法无效时，必须考虑病邪已深入血分络脉，应采用活血化瘀通络之法。
抓住主证，果断用药：本案的“刺痛、固定、拒按、黑便”是瘀血的主证，一旦抓住，即用失笑散等力专效宏的方药直捣病所，毫不拖沓。
气血同治：在活血化瘀的同时，配以大量行气药，体现了“活血必先行气”的治疗思想，使得化瘀之力更强，疗效更著。
治病与防复结合：药物治疗消除已成的瘀血，而改变不良生活习惯（戒烟酒）则是消除产生瘀血之源，二者缺一不可。
这则医案再次证明了赵绍琴教授作为温病大家，对“营血分”病机的深刻理解，并将其灵活运用于内科杂病的治疗中，取得了卓越的疗效。其辨证之精详、用药之老到、经验之独到，值得深入学习和借鉴。