康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗因情志所致、病在气分的急性胁痛的经典医案。其辨证清晰，用药轻灵，直中病机，效如桴鼓。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胁痛1(神经性胁痛)》
胁痛1(神经性胁痛)
阮某某，女，57岁暴怒之后，两胁气串作痛，心烦不寐。脉来弦急滑数，舌红且干，尖部起刺。怒伤肝，木郁化火，气分郁结，先用越鞠丸方法。
川芎6克，苍术3克，香附10克，枳壳10克，竹茹6克，川楝子10克，片姜黄6克，杏仁10克，元胡6克，炒山栀6克，三剂。
上方服后疼痛即止。遂停汤药，令服成药越鞠丸，并戒恼怒，以善其后。
[按]：暴怒伤肝，气郁化火，故投越鞠丸，以调气机为主，气郁解则火郁散。所加之药，用杏仁、枳壳疏理气机，川楝子、竹茹泄肝胃之热，片姜黄、元胡活血利气止痛。胁痛暴作，治标为急，故以汤剂治之，药后痛止，则以丸药消息善后。更戒之以和情志，为根本之计。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
诱因：暴怒之后。明确指出了病因与情志（肝）直接相关。
症状：
两胁气串作痛：胁肋为肝经循行之所，“气串”是气机逆乱、攻冲走窜的典型表现，病位在气分。
心烦不寐：肝郁化火，扰乱心神。
舌脉：
脉象：弦急滑数。弦脉主肝病，急、数主火盛，滑主气壅。四脉合参，是肝气郁结、郁而化火的典型脉象。
舌象：舌红且干，尖部起刺。舌红为热，尖部起刺为心肝火旺，干为火盛伤津之兆。
核心病机：暴怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，气机逆乱。病机关键在“郁”（气郁化火），而非虚，也非深层次的瘀血。
2. 治法精要：调畅气机，解郁散火
赵师治法高度聚焦：“先用越鞠丸方法”。
其核心思想是：“气郁解则火郁散”。不是用大量黄连、龙胆草等苦寒药直折火势，而是通过疏解气机的郁结，让郁火有外达之机而自然消散。此即《内经》“火郁发之”在内科杂病中的妙用。
3. 方药分析：越鞠丸化裁，气血同调
基础方：越鞠丸意（川芎、苍术、香附、山栀）
香附：开气郁。
川芎：调血郁。
苍术：燥湿郁。（本案湿象不显，故仅用3克，防湿郁）
炒山栀：清火郁。
越鞠丸原方治“六郁”，赵师取其“解郁”之核心，而非全方照搬。
加味药物解析：
加强行气止痛：枳壳、川楝子、元胡。枳壳宽中下气，川楝子行气泻热，元胡活血行气止痛，三药增强疏肝理气、止痛之功。
活血利气：片姜黄。辛散温通，能活血行气，专治肩臂及胁肋疼痛，是治疗胁痛的良药。
清热化痰除烦：竹茹。甘微寒，清热化痰，除烦止呕，针对“心烦”之症。
宣降肺气以助肝：杏仁。肺主一身之气，宣降肺气有助于全身气机的调畅，从而辅助肝气的疏泄。此为“佐金平木”思想的灵活体现。
剂型与善后：
汤剂：3剂，取其力宏效速，急则治其标，迅速平定气乱之势。
丸剂：痛止后改服越鞠丸，丸者缓也，功在缓缓调畅气机，解其郁结之根本，以善其后。
医嘱：戒恼怒。这是治本之策，点明了情志病的根源在于心性调理，药物只是辅助。
启示与总结
治火先治气：对于因气郁所致之火（郁火），治疗的首要不是清热，而是解郁。气机一通，火自能散。这是极高明的治疗策略。
精准把握病机层次：本案病在“气分”，未入“血分”，故治疗重心在于调气，仅用川芎、片姜黄、元胡等轻微活血之品，主次分明。
用药轻灵，组方巧妙：方中药味不多，药量不重，但每味药都针对病机的一个侧面，共同构成了一个疏肝、理气、清热、止痛的高效网络。
身心同调，重视医嘱：赵师深知情志病的特性，因此在药物起效后，立即将治疗重点转向丸剂调理和情志养生（戒恼怒），体现了中医“形神一体”的整体观。
越鞠丸的灵活运用：展示了如何灵活化裁古方，取其神髓而不拘泥于其全貌。
这则医案短小精悍，却完整地呈现了从辨证、立法、处方、用药到剂型转换和愈后调护的全过程，是学习中医治疗情志病、肝郁气滞证的绝佳范例。