康华中医
这是一则展现赵绍琴教授从“痰湿”论治慢性肝炎胁痛的独特思路的医案，其辨证跳出了“肝炎必从肝治”的常规框架，为我们治疗代谢性、湿热性肝病提供了宝贵经验。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胁痛2(慢性肝炎)》
胁痛2(慢性肝炎)
全某某，男，56岁
初诊
素嗜烟酒肥甘，体丰痰多，舌红苔腻垢厚，脉象弦滑有力，按之急数，大便不畅小便色黄。久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。先以清化痰浊，少佐开郁止痛方法。
旋复花10克，郁金6克，杏仁10克，莱菔子10克，苏子梗各10克，白芥子6克，茜草10克，焦三仙各10克，大黄1克，三剂
二诊
药后大便畅行，胁痛已止，脉仍弦滑，舌红苔垢，湿热积滞已久，非旦夕可以根除。若能戒绝烟酒，坚持素食，并运动锻炼，可保身体康复。
苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，焦三仙各10克，水红花子10克，郁金6克，片姜黄6克，赤芍10克，茜草10克，丹参10克，十剂。
[按]：形肥、痰多，脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品，治疗范围大大扩展，不独治胁痛而然也。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
患者体质与习惯：素嗜烟酒肥甘，体丰痰多。这是诊断的关键背景。烟酒肥甘最易助湿生热，困遏脾胃；形体丰盛之人，多属痰湿体质。
症状：胁痛于恼怒时发作（与肝有关），但更突出的是一派 “痰湿积滞” 之象。
核心体征：
舌象：舌红苔腻垢厚。腻苔主湿浊，垢厚提示积滞严重，舌红表明湿已化热。这是痰湿壅盛的铁证。
脉象：弦滑有力，按之急数。弦主肝，滑主痰，有力、急数主实热。综合为肝经郁热与痰湿积滞互结之象。
二便：大便不畅（腑气不通，积滞内停），小便色黄（里有湿热）。
核心病机：痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。赵师的诊断一针见血。患者的胁痛根源并非单纯的肝郁，而是由于长期饮食不节，导致脾胃运化失常，聚湿生痰，痰湿积滞阻滞了气机，进而影响到肝经（少阳经）的疏泄，不通则痛。恼怒只是诱发肝气动荡，加重了壅滞的诱因。
2. 治法精要：清化痰浊为主，佐以开郁止痛
赵师的治法重心在于 “清化痰浊” ，其次才是“开郁止痛”。这是“治病求本”的体现——痰湿积滞是本，胁痛是标。
3. 方药分析：涤痰通络，消导化瘀
一诊（治标为先，通降为要）：
化痰降逆：旋复花 消痰降气，郁金 活血行气、清心解郁，为化痰开郁之佳品。
涤痰导滞：三子养亲汤化裁（苏子、莱菔子、白芥子）。苏子降气化痰，莱菔子消食导滞、降气化痰，白芥子利气豁痰、通络止痛。三药合力，涤荡膈上、肠胃之痰浊积滞。
宣肺调气：杏仁、苏梗。杏仁宣降肺气，苏梗理气宽中，提壶揭盖，助气机流通。
活血凉血：茜草。活血凉血，针对病久可能入络及舌红之热象。
消食通腑：焦三仙 消食化积；大黄 用量仅1克，并非猛攻，而是取其 “通因通用” 之力，轻微导滞泻热，给邪以出路。
全方旨在通降肠胃，涤化痰浊。腑气通，痰浊降，则肝经气血运行的道路自然顺畅，胁痛自止。故三剂而便通痛止。
二诊（治本为主，活血善后）：
标症缓解后，治疗转入巩固和治本阶段。继续涤痰消导：保留 三子、焦三仙，并加入 水红花子 增强活血消积之力。
加强活血化瘀：加入 郁金、片姜黄、赤芍、茜草、丹参。这是一组强大的活血化瘀药阵，意在疏通因痰湿阻滞已久的肝络，体现了“久病入络”的思想，防止痰瘀互结，彻底改善肝脏微循环。
医嘱：戒绝烟酒，坚持素食，运动锻炼。此医嘱至关重要，直指病源。若不禁绝滋生痰湿之源，药物终将徒劳。
4. 按语精华：“五子涤痰汤”的拓展应用
赵师在按语中提示，凡见“形肥、痰多、脉滑有力、苔垢厚”此四者，即可定为痰浊阻络，可选用 “五子涤痰汤”（苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子） 为基础方加减化裁。此方化痰涤浊之力更强，不仅治胁痛，可广泛应用于各种痰浊阻滞引起的病证。
启示与总结
拓宽肝炎的辨证思路：慢性肝炎、脂肪肝等疾病，未必都是“肝郁脾虚”或“肝肾阴虚”，相当一部分属于“痰湿壅盛”或“湿热内蕴”。本案提供了从“痰湿”论治的成功范例。
“通腑法”在肝病中的应用：少量大黄的通腑泄浊作用，对于改善肠道环境、减轻肝脏负担（肠肝循环）、引流湿热下行具有重要意义。
治肝不忘调脾胃：本案自始至终未用柴胡等传统疏肝药，而是通过涤痰、消食、通腑来调理中焦脾胃，脾胃枢纽得畅，则肝气自疏。此乃“治土以达木”之法。
生活调护是治愈的基石：对于代谢性疾病，医生药物治疗的疗效只占一半，另一半取决于患者能否改变不良生活习惯（戒酒、素食、运动）。赵师的医嘱切中要害。
这则医案深刻地启示我们，临床辨证必须从患者的整体状况（体质、饮食、舌脉）出发，抓住核心病机，敢于突破脏腑的局限，从更宏观的“气机、痰湿、积滞”角度去解决问题，方能取得佳效。