康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗因情志、心神失调导致躯体症状（胁痛）的精彩医案，深刻体现了中医“形神一体”的整体观和“心身同治”的治疗智慧。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•胁痛4(神经衰弱)》
胁痛4(神经衰弱)
孙某，女，21岁
初诊
左胁下隐隐作痛，病已半年有余痿}医院检查未有阳性发现。然心怀疑虑，夜不成寐，入睡则恶梦纷纭。素体薄弱，抑郁不乐有年，素有神经衰弱之苦。诊脉弦细且数，舌红且干，此木郁化火，日久灼伤心阴，络脉失养，养心阴以复其本。调郁结，以缓胁痛。若能宽怀自解，百日当可康复。
麦门冬10克，沙参10克，五睐子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川樟子10克，竹叶茹各6克，七剂
二诊
药后心情较为舒畅，睡眠改善，恶梦减少，自觉胁痛减轻。继用前方进退。
麦门冬10克，沙参10克，五味子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，白芍10克，夏枯草10克，七剂
三诊
眠安痛缓，前方去夏枯草，加丝瓜络，桑枝以定其痛。七剂
药后胁痛消失。
[按]：此病胁痛与其神经衰弱有关，长期睡眠欠佳，思虑过度，心情抑郁，木郁化火，灼伤心阴，故治疗以养心阴、解肝郁为主，用生脉饮合升降散，加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹，首先改善其睡眠，眠安则情绪安定，故胁痛得以渐愈。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
患者：21岁青年女性，素体薄弱，抑郁不乐有年。年轻女性易为情志所伤。
主诉：左胁下隐隐作痛半年，检查无异常。此乃 “躯体形式障碍” 的典型表现，病根在心神，其表现（症）在躯体。
伴随症状：
心怀疑虑，夜不成寐，恶梦纷纭：这是心阴亏虚，虚火扰神的典型表现，是诊断的关键。神不守舍，故疑虑、多梦。
素有神经衰弱之苦：再次印证了其心肝阴血不足、神魂不安的体质基础。
舌脉：
脉象：弦细且数。弦主肝郁，细主阴亏，数主有热（虚火）。
舌象：舌红且干。为阴虚内热，津液不足之证。
核心病机：木郁化火，日久灼伤心阴，络脉失养。
长期情志抑郁（木郁）导致肝气不舒，郁而化火（化火）。
火为阳邪，易耗伤阴液。火邪上灼，首先耗伤心阴（灼伤心阴）。
心阴亏虚，一则虚火扰神，故失眠多梦；二则阴血不足，不能濡养肝络，故胁下隐痛（络脉失养）。
这是一个由 “肝”（情志） 及 “心”（神明） ，最终导致 “络”（形体） 失养的病理过程。
2. 治法精要：养心阴以治本，调郁结以治标
赵师的治法高屋建瓴：“养心阴以复其本。调郁结，以缓胁痛”。
治本：滋养心阴。心神得安，则疑虑自消，睡眠得安，身体强大的自我修复能力才能被激发。
治标：疏调肝郁。解除气机的郁闭，给郁热以出路，并能直接缓解肝经所过之处的疼痛。
心理疏导：“若能宽怀自解，百日当可康复”。此医嘱点明：药物只是辅助，真正根治的力量在于患者自身心态的调整。这是治疗情志病的根本。
3. 方药分析：养心调肝，安神解郁
滋养心阴，益气安神（治本）：生脉饮（麦冬、沙参、五味子）。本方是滋养心阴、收敛心气的千古名方。麦冬、沙参甘寒滋养心肺之阴，五味子酸收敛心神，止汗生津。三者合用，使心阴得充，虚火得降，心神自安。
疏调气机，透散郁热（治标）：升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄）。赵师用此方并非为了解表，而是取其 “调畅全身气机” 的核心功能。蝉衣、僵蚕升清透热，姜黄降浊行气，一升一降，可解开郁结之气机，郁热得以透散。
疏肝清肝，泻热止痛：柴胡、黄芩、川楝子。柴胡疏肝解郁，黄芩清泄胆热，川楝子行气泻肝止痛，三者针对“木郁化火”的病机，直折肝经郁热。
清热除烦，宁心安神：竹叶、竹茹。竹叶清心除烦，导虚热下行；竹茹清热化痰，除烦止呕。二药轻清，能清泻心肝虚火，助人安眠。
4. 疗效与转归
药后心情舒畅、睡眠改善、痛减，说明方药对证。心主神明，神安则百骸皆治。二诊加 白芍 柔肝止痛，夏枯草 清肝火、散郁结。三诊痛已大缓，去夏枯草之寒凉，加 丝瓜络、桑枝 轻灵通络，以收全功。
启示与总结
形神兼治，心身同调：本案完美体现了中医“形神一体”观。治疗不仅关注躯体的“胁痛”，更注重调治其“心神”（失眠、多疑）。神志调畅，躯体症状自然缓解。
“神经衰弱”的中医解读：此病多归于“郁证”、“脏躁”、“不寐”等范畴，核心病机常是心肝阴血亏虚，气机郁滞。治疗需养心安神与疏肝解郁并行。
升降散的拓展应用：再次展示了升降散不仅是温病方，更是调畅内外上下气机的“全能方”，凡气机郁滞之证，皆可加减应用。
医嘱的心理治疗价值：“宽怀自解”的医嘱与药物同等重要，甚至更为根本。点醒了患者自身在疾病康复中的主体责任。
治疗情志病需耐心：赵师预判“百日当可康复”，说明此类疾病需耐心调理，不可急于求成。
这则医案对于当代临床具有极其重要的指导意义。面对越来越多由心理压力导致的躯体化症状，赵师的治法为我们提供了经典的中医解决方案：以药物安其神、调其气，以言语开其心、导其行，最终达到心身和谐的健康状态。