康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗虚性腹痛的经典医案，其辨证精准，用药轻灵，充分体现了中医“辨证求因，审因论治”的核心思想。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•腹痛1(肠痉挛)》
腹痛1(肠痉挛)
余某某，女，37岁
初诊
腹痛阵阵发作，以手按之则舒，脉象弦细带滑，按之急教，舌白苔润，纳食欠佳，心烦梦多。中年禀质薄弱，木土不和，气机郁滞，络脉失养，先用养血育阴，疏调木土方法。
当归10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝木6克，生牡蛎20克，木瓜10克，何首乌10克，生地黄10克，益母草10
克，乳香2克，七剂
二诊
药后腹痛未再发生，精神已觉振奋，胃口尚未全开，再以前法进退。寒凉肥甘在所当忌。
当归10克，白芍10克，炙草10克，桂枝6克，木瓜10克，焦三仙各10克，香稻芽10克，陈皮6克，炒枳壳6克，水红花子10克，七剂
药后胃口大开。嘱其停药，饮食调理，以防复发。
[按]：腹痛阵作，其来也暴，故责之肝；按之得舒，禀赋素弱，则为血虚。小建中汤法以温中阳，咖当归、地黄、何首乌养血育阴，乳香少用以活血定痛。此案从虚论治，得效后改调理脾胃，开胃进食，以壮后天，斯可防其复发。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
疼痛特点：腹痛阵阵发作，以手按之则舒。这是本案的辨证眼目！“喜按”是鉴别虚性腹痛与实性腹痛的关键指征。实证腹痛（如食积、热结、气滞）拒按；虚证腹痛（如气血亏虚，络脉失养）则喜按，因按压可助气血流通，暂缓其痛。
脉象：弦细带滑，按之急数。脉细主阴血亏虚；弦主肝郁，主痛；滑、数提示可能兼有郁热或轻微痰湿。综合来看，是血虚肝旺兼有气机不和之象。
舌象：舌白苔润。舌质不红，苔润而不干，说明虽有虚象，但并未化燥，津液未伤。
全身症状：纳食欠佳（脾虚运化无力），心烦梦多（血不养心，神不守舍）。
核心病机：中年禀质薄弱，木土不和，气机郁滞，络脉失养。
“木土不和”是病机总纲，即肝（木）与脾（土）关系失调。
“禀质薄弱”点明了患者气血不足的体质基础。
“络脉失养”是导致腹痛的直接原因。阴血不足，无法濡养腹部经脉，经脉拘急，故发为阵痛。
2. 治法精要：养血育阴为主，疏调木土为辅
赵师的治法可以概括为：“养血育阴，疏调木土”。
治疗的重点在于 “养” ，通过滋补阴血来濡养络脉，治其根本。
同时辅以 “疏” 和 “调” ，调和肝脾之气机，恢复其正常功能。
3. 方药分析：柔养缓急，佐以通络
一诊（养血柔肝，缓急止痛）：
核心方阵：当归、白芍、炙甘草。此三味是 《伤寒论》芍药甘草汤 加当归。芍药酸寒，养血敛阴，柔肝缓急；甘草甘平，缓急和中；当归增强养血活血之力。三药合用，是治疗血虚筋脉失养所致挛急疼痛的经典组合。
温通经脉：桂枝木。在大量滋阴药中，加入少量桂枝，取其温通经脉、助阳化气之效，既能促进血行，又能防止滋阴药过于腻滞。此乃“桂枝汤”调和营卫之意。
滋阴潜阳，柔肝舒筋：生牡蛎、木瓜。牡蛎咸寒，滋阴潜阳；木瓜酸温，舒筋活络，化湿和胃。二者合用，增强柔肝缓急之功。
滋养阴血：何首乌、生地黄。滋肝肾，填精血，从根本补充阴血来源。
活血通络（点睛之笔）：益母草、乳香。
益母草：通常用于妇科，但其性微寒，能活血化瘀，利水消肿，此处用之取其活血之功以通利经脉，且其性不燥。
乳香：用量仅2克，取其活血止痛、伸筋舒络之效。在大量滋补药中佐以微量活血药，能使补而不滞，符合“络以通为补”的原则，且量小不致耗伤阴血。
全方重在滋养，佐以通调，故七剂而痛止。
二诊（健脾开胃，巩固疗效）：
痛止后，治疗重心转向恢复脾胃功能，以固后天之本。健脾开胃：加入 焦三仙、香稻芽 消食化积，开胃进食。
理气和中：加入 陈皮、枳壳 理气宽中，助运化。
继续调和：保留 当归、白芍、炙草、桂枝、木瓜 继续调和肝脾。
活血消积：水红花子 活血消积，兼能利湿。
4. 医嘱的深意
“寒凉肥甘在所当忌”。虚性腹痛，脾胃本已虚弱，寒凉之品易损伤脾阳，肥甘之物易碍胃生湿，故必须忌口，否则疾病易复发。
启示与总结
“喜按”与“拒按”是辨证关键：这是临床鉴别腹痛虚实最简单而重要的方法，务必重视。
治虚痛贵在柔养：对于虚性疼痛，治疗原则是“柔养缓急”，而非“行气攻破”。芍药甘草汤是此类病症的基础方。
调和肝脾是治疗内伤杂病的大法：“木土不和”是很多慢性病、功能性疾病的核心病机。调和肝脾（疏肝健脾、养血柔肝）是根本性的治法。
滋阴佐以活血：在滋补阴血的同时，稍佐活血通络之品（如乳香、益母草），能使气血流通，补而不滞，疗效更佳。
善后重在脾胃：症状缓解后，及时转入调理脾胃的阶段，通过增强后天之本的功能来防止复发，这是中医“治未病”思想的体现。
这则医案完美展示了赵绍琴教授治疗虚证的高超技艺，其辨证之细腻、用药之轻灵、配伍之精当，以及对治疗节奏的把握，都值得我们深入学习和借鉴。