康华中医
这是一则展现赵绍琴教授治疗妇科慢性炎症（附件炎）的经典医案，其辨证之精妙在于抓住了“寒热错杂、虚实并见”的复杂病机，用药之巧妙在于“寒温并用、气血同调”，为我们治疗妇科疑难杂症提供了极佳的范例。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•腹痛4(附件炎)》
腹痛4(附件炎)
吴某某，女，31岁
初诊
小腹作痛，经常发作，经期加重，经妇科检查，认为系附件炎症。经色深紫成块，舌白质红，脉象弦细。按之无力。营血不足，肝经郁热，气分不畅，先拟疏调八脉，以缓腹痛。
炒艾叶6克，阿腔珠10克，当归10克，川楝子6克，炒官桂6克，漩吴萸3克，乌药6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂
二诊
腹痛轻减，癸事适来，腹痛并未加重，经色探红，仍有小块，苔白质红，脉仍弦细，血分瘀滞，再以活瘀通络方法。
炒艾叶6克，阿胶球10克，当归10克，川楝子6克，赤白芍各10克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，红花6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂
上方加减续服20余剂，月经复来，色正红，无血块，腹痛未作。病告愈。
[按]：妇女腹痛腰痛，多与月经异常有关，血热、血寒、血虚、血瘀，各有征象。此案为血脉瘀滞，兼有血虚。经色深紫成块，是血分瘀热的表现，脉细按之无力，舌白而润，又属血少，气分不足，故用药则两调之。初诊用柴胡、黄芩、川楝子泻肝热}用当归、阿胶珠养血生血；用吴茱萸、官桂，炒艾叶温经止痛；用乌药、香附调气机。全方既泻郁热，又温通经脉，避免了寒凝气机之弊。二诊方加强了活血化瘀通络的力量，增入失笑散(生蒲黄、炒五灵脂)并用赤白芍、红花活血化瘀。经过一个月经周期的调治，经色、量、质均已复常，腹痛痊愈。但凡月经为病，一般都应该调治一个或几个周期，务令月经正常，则其病自然痊愈。否则，病本未除，恐暂愈而将复发也。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史：小腹经常作痛，经期加重，妇科检查为“附件炎”。
症状与体征：
经色深紫成块：这是血分瘀热或寒凝血瘀的典型表现。色深紫提示有热郁或瘀重，成块明确指示有瘀血。
舌象：舌白质红。这是一个关键的矛盾体征。舌质红主热（血分有郁热）；舌苔白主寒、主湿（气分有寒或有湿）。这揭示了病机的复杂性——寒热错杂。
脉象：弦细，按之无力。弦主肝郁、主痛；细主血虚；按之无力主正气不足。综合表明是体虚（血虚）兼有肝郁。
核心病机：营血不足，肝经郁热，气分不畅，寒客胞宫。
营血不足：是体质基础（脉细无力）。
肝经郁热：是导致血分瘀热、经色深紫的原因（舌红、经色深）。
气分不畅、寒客胞宫：是导致疼痛、特别是舌苔白的原因（寒性凝滞，不通则痛）。
2. 治法精要：疏调八脉，寒温并用
赵师的治法可以概括为：“疏调八脉”。奇经八脉与妇科关系密切，此法治本。其用药策略是 “寒温并用，气血同调” ，以应对复杂的病机。
3. 方药分析：初诊调气与血，二诊重在化瘀
一诊（疏调气机，兼清郁热，温经止痛）：
温经散寒止痛：炒艾叶、炒官桂、淡吴萸。这三味药是温通经脉、散寒止痛的核心，针对下焦的寒凝气滞，解决“疼痛”的主症。艾叶温经止血，官桂补火助阳、散寒止痛，吴茱萸散寒止痛、疏肝下气。
养血补虚：当归、阿胶珠。当归养血活血，阿胶珠滋阴补血止血。二者针对“营血不足”的根本进行填补。
疏肝清泻郁热：柴胡、黄芩、川楝子。柴胡疏肝解郁，黄芩清泻胆热，川楝子行气泻热止痛。三者合力，清散肝经的郁热，解决“舌红、经深”的热象。
理气调经：乌药、香附。乌药行气散寒止痛，香附疏肝理气、调经止痛。二者调理气分，气行则血行。
全方寒热药物并用，补泻同施，但偏重于“调气”和“温通”，故曰“以缓腹痛”。
二诊（增活血化瘀之力）：
腹痛减轻，但经血仍有小块，说明瘀血仍未尽化。加强活血化瘀：加入 失笑散（生蒲黄、炒五灵脂） 、红花、赤芍。失笑散是活血化瘀、散结止痛的名方，专治瘀血疼痛；红花、赤芍增强活血凉血之力。
保留养血调气基础：仍保留当归、阿胶、柴胡、黄芩、川楝子、香附等方根。
治疗重心由“调气”转向“治血”，直捣瘀血这一病理产物。
4. 疗效与疗程
上方加减服用20余剂（约一个月经周期），月经恢复正常（色正红，无块），腹痛痊愈。这体现了赵师在按语中的重要思想：“但凡月经为病，一般都应该调治一个或几个周期，务令月经正常，则其病自然痊愈。”
启示与总结
舌象是辨析寒热错杂的关键：“舌白质红”是诊断下寒（苔白）上热（质红）或气血寒热不调的黄金指征，临证须细致观察。
摆脱“炎症=热证”的思维定式：西医诊断的“附件炎”在中医辨证下完全可以是寒热虚实错杂的证候，甚至是以寒为主。必须中医思维主导。
“寒温并用”是治疗复杂病机的高效手段：面对寒热错杂之证，不是寒热互抵，而是各司其职。温药（艾叶、官桂）用以散寒止痛；凉药（黄芩、川楝子）用以清热泻火，并行不悖，共奏其效。
调经是治妇科病的根本：许多妇科疾病（如腹痛、腰痛）都与月经失常密切相关。治疗不应只盯着局部症状，而应以 “调畅月经” 为最终目标。月经恢复正常，标志着体内气血阴阳恢复了平衡，诸症自消。
疗程需足，以周期为单位：调理妇科疾病，尤其涉及月经周期者，需要一定的时间。通常以一个月经周期为观察单元，需要耐心守方治疗。
这则医案精彩地演示了如何运用中医的哲学思维（整体观、辩证观）和中药的配伍艺术（寒热并用、气血同调）来解决现代医学诊断的复杂疾病，是中医辨证论治优越性的生动体现。