康华中医
这是一则展现赵绍琴教授运用“逆流挽舟”法治疗急性痢疾初起兼有表证的经典医案。其辨证精准，用药层次分明，效如桴鼓，完美体现了中医治疗急症的优势。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•痢疾1(急性细菌性痢疾)》
痢疾1(急性细菌性痢疾)
巩某某，男，28岁
初诊
身热恶寒一日，头晕恶心，腹痛阵作，里急后重，大便带有脓血粘液。两脉濡滑而数，舌红苔白根厚而腻。病属暑热积滞互阻不化，势将成痢，先以芳香宣化、逆流挽舟方法。
苏叶10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，香薷6克(后下)，葛根10克，黄芩10克，黄连6克，木香6克，桂枝6克，白芍10克，川军3克，二付
二诊
药后腹痛止而身热亦退，恶心已除，大便基本恢复正常，下坠感消失。脉象弦精，舌红苔白，再以升降分化方法，清其余邪，以善其后。
葛根10克，川连6克，黄芩10克，秦皮6克，木香6克，香附10克，焦三仙各10克，白芍10克，丹参10克，三付
[按]：凡痢疾初起有表证者，其邪路未深，可选用风药提出其邪，使由表外达，谓之逆流挽舟之法。喻嘉言倡用败毒散治痢疾初起即是此法。赵师惯以葛根芩连汤加风药，本案中用香蔫、苏叶、桂枝、葛根等，达邪出表；用芩、连、大黄苦寒下行，直清里热，一升一降，故谓之升降分化。藿香、佩兰芳香化湿，透邪外出，术香调气，白芍和营。配伍恰当，两付即愈。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
症状：
表证：身热恶寒（邪在卫表）。
里证：腹痛阵作，里急后重，大便脓血粘液（湿热积滞壅塞肠道）。
兼证：头晕恶心（湿浊中阻，胃气上逆）。
舌脉：
舌象：舌红苔白根厚而腻。舌红为热，苔白腻为湿，根厚提示积滞在下焦。综合为湿热并存，湿重于热之象。
脉象：濡滑而数。濡主湿，滑主痰湿积滞，数主热。是湿热痢的典型脉象。
核心病机：暑热积滞互阻不化，外兼表邪。夏季感受暑湿之邪，内伤饮食积滞，内外合邪，蕴结肠道，传导失常，气血壅滞，发为痢疾。同时，表邪未解，卫气不畅。
2. 治法精要：逆流挽舟，表里双解
赵师的治法极为高明：“芳香宣化、逆流挽舟”。
逆流挽舟：是中医治疗痢疾初起兼有表证的特有方法。将深入肠道的病邪，比喻为逆流而上之舟，用辛散宣透的药物（如葛根、苏叶、藿香等），如同挽舟上行，使邪气从表而解，避免其深陷于里。此法由喻嘉言倡导，赵师灵活化裁。
芳香宣化：用芳香之品（苏、藿、佩兰）化湿浊，醒脾胃，透邪外达。
3. 方药分析：升清降浊，气血同治
解表透邪，升清止利（“挽舟”向上向外）：
葛根：为君药。既能解肌发表，退热，又能升发脾胃清阳之气而止利，是“逆流挽舟”法的核心药物。
苏叶、藿香、佩兰、香薷：此四味为芳香化浊军团。既能解表散邪，又能化中焦湿浊，醒脾开胃。
桂枝：辛温通阳，助解表之力，并能调和营卫，缓解腹痛。
清热燥湿，行气导滞（“通因通用”向下向内）：
黄芩、黄连：苦寒直折，清热燥湿，解毒止痢，是治疗热痢的要药。
木香：行气导滞，缓解里急后重。“调气则后重自除”。
川军（大黄）：此为“通因通用”法的点睛之笔。虽见下利，但仍用大黄通下，旨在荡涤肠道湿热积滞，给邪气以出路。积滞去，则痢自止。
调和气血，缓急止痛：
白芍：与桂枝相配，调和营卫；与甘草（虽未列出，但芍药常与甘草相配）意合，能缓急止痛。
4. 疗效与转归
药后表解热退，里滞得下，故腹痛止、下坠感消失。二诊时表证已无，故去解表之品，专以 葛根芩连汤 加味（秦皮增强清热止痢，香附、丹参调气和血，焦三仙消导化滞）清理肠道余邪，巩固疗效。
启示与总结
辨表里，定治法：治疗外感病，必须首先辨清表里关系。本案表证虽轻（仅“身热恶寒一日”），但赵师敏锐地抓住这一点，采用“逆流挽舟”法，避免了病邪深陷，这是速效的关键。
“通因通用”的妙用：对于痢疾里急后重、积滞明显者，不能见泻止泻，而应“通因通用”，因势利导，用大黄之类导滞下积，方能从根本上解除病患。
调气行血是治痢总则：刘河间云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。方中木香调气，白芍、丹参行血，正是这一原则的体现。
方剂化裁，不拘古方：赵师并未机械使用喻嘉言的败毒散，而是融汇经方（葛根芩连汤、桂枝汤意）与时方（芳香化浊法）于一炉，自出机杼，创制新方，体现了高超的化裁能力。
分层治疗，节奏明快：初诊表里双解，速战速决；二诊即转向清里余邪，善后巩固。治疗层次清晰，毫不拖沓。
这则医案是中医“辨证论治”与“治病求本”原则的生动展示。它告诉我们，面对急性感染性疾病，中医不仅有办法，而且可以通过精确的辨证和巧妙的治法，达到快速、彻底的治疗效果，其思维方式和治疗策略极具现代价值。