康华中医
这是一则充分体现赵绍琴教授“六腑以通为用”和“通因通用”治疗原则的精彩医案，针对慢性痢疾误用补涩导致的“闭门留寇”之弊，给出了教科书般的纠治方案。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•痢疾2(慢性茵痢)》
痢疾2(慢性茵痢)
邓某，女，67岁
初诊
痢疾缠绵三月未愈，腹痛后重，大便带有脓血，日便5～6次。曾服参芪归芍等补益气血之品及罂粟壳等收涩之剂。药后下坠之势增重，心烦急躁，口渴欲饮，舌苔黄垢根厚，脉象精数有力。病属湿热积滞互结，蜜塞肠道，气机痹阻而为后重，热迫血分则为脓血，宜用清化湿热，消导积滞方法。饮食当慎。
煨葛根10克，升麻炭6克，黄芩10克，黄连3克，术香6克，香附10克，防风6克，赤芍10克，鸡内金10克，莱菔子10克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3克，三付
二诊
药后大便排泄甚多，脓血减步，后重已除，大便一日二次，尚未成形。脉象精数，舌红苔黄，仍用前法加减。
葛根10克，黄芩6克，黄连3克，赤芍10克，炒枳壳6克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，三付
三诊
大便已转成形，每日1次。唯纳谷欠香，用醒脾导滞开胃进食方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，香稻芽10克，术香3克，青陈皮各6克，黄连2克，赤芍10克，槟榔10克，三付
[按]：痢疾迁延，已成慢性，前医按久病为虚，治以益气补中，并用收涩，致病情加重。痢疾本属积滞与邪毒互结，故有无积不作痢之说。积滞不去则痢疾难愈，此慢性痢疾之所由生也。治痢之担，大忌收涩补益。当雌行气活血清热导滞为法。
所谓调气则Ei重自除，行血则便脓自愈。攻积导滞，在所必用。
初诊方中木香、香附、枳壳行气宽肠，赤芍凉血活血，鸡内金、莱菔子、槟榔、大黄攻积导滞，葛根、防风、升麻升阳明清气，黄芩、黄连苦寒燥湿清热坚阴止痢。如此则升清降浊，积滞去，气机畅，后重自除目i痢止矣。
医案解析
1. 辨证要点与前期误治分析
病史：痢疾缠绵三月未愈，已成慢性。
前医治疗与反应：曾服 参、芪、归、芍等补益气血之品 及 罂粟壳等收涩之剂。药后 下坠之势增重。
误治分析：前医犯了“虚虚实实”之戒。患者虽病久，但主要矛盾仍是 “湿热积滞互结” 的实证。补益药（参、芪）会壅滞气机，助长邪气；收涩药（罂粟壳）则强行关门，将邪气（湿热积滞）闭堵于肠道之中，导致邪无出路，故反而使“下坠之势增重”。这是典型的 “闭门留寇”。
当前症状：腹痛后重，大便脓血，日5-6次。心烦急躁，口渴欲饮（里热炽盛之象）。
关键体征：
舌苔黄垢根厚：这是 肠道湿热积滞壅盛 的铁证。苔黄主热，垢厚腻主痰湿积滞深重。
脉象滑数有力：滑主实邪（痰湿、积滞），数主热，有力主实证。此脉一派实证表现，绝非虚证。
核心病机：湿热积滞互结，壅塞肠道，气机痹阻，热迫血分。病性属 纯实无虚。
2. 治法精要：清化湿热，消导积滞
赵师的治法果断明确，完全针对实邪：“清化湿热，消导积滞”。其核心思想是 “通因通用”，给邪气以出路。
3. 方药分析：通腑导滞，调气行血
清热燥湿，解毒止痢：黄芩、黄连。苦寒直折，清泻肠道湿热，为治痢之要药。
升清止利，透邪外出：煨葛根、升麻炭。在通降药中少佐升提之品，既能升发清阳以止利，又能寓“逆流挽舟”之意，透达邪气。葛根煨用增其止泻之功，升麻炒炭减其升散之性，增其入血分止血之效。
行气导滞，除后重：木香、香附、炒枳壳。大力疏调气机，“调气则后重自除”。
消食化积，通腑泻浊：鸡内金、莱菔子、槟榔、大黄。这是攻逐积滞的核心力量。
鸡内金、莱菔子、槟榔消食导滞，破气下行。
大黄 仅用3克，并非猛攻，而是取其 “通因通用” 之力，轻轻导泄肠道壅滞的秽浊积滞，给邪气以最直接的出路。
凉血活血，除脓血：赤芍。“行血则便脓自愈”，凉血活血以治脓血。
风胜湿，调气机：防风。辛温之风药，能胜湿，又能疏肝脾之气，助其运化。
4. 疗效与转归
药后大便排泄甚多，是肠道积滞得以疏通的佳兆，随之脓减后除。二诊、三诊，随证递减药力，最终以醒脾开胃、化滞复元收功。
启示与总结
切忌“见病久必虚”：病程长短不是判断虚实的唯一标准，必须 “脉症合参” 。本案脉、舌、症均显示一派实象，故虽病三月，仍当攻邪为主。赵师在按语中强调：“治痢之法，大忌收涩补益。”
“通因通用”是治疗实痢的根本大法：对于积滞不清的痢疾，使用大黄等通下药是治本之策。下法之后，邪去正安，痢疾自止。此乃“扬汤止沸，不如釜底抽薪”。
“调气行血”是治痢总则：刘河间云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。本案完美践行了这一原则，方中行气药与活血药配伍严谨。
善用风药：在清热导滞药中，佐用 防风、葛根、升麻 等风药，能升阳散湿，调节气机升降，有“逆流挽舟”之妙，可使治疗事半功倍。
饮食调护至关重要：医嘱“饮食当慎”是防止复发的关键。痢疾患者脾胃已伤，若再不忌口，进食油腻、生冷、不易消化之物，极易导致积滞再生，病情反复。
这则医案是一堂深刻的中医辨证论治课。它警示我们，必须坚守中医思维，严格依据四诊信息判断病情虚实，绝不能根据西医病名或病程想当然地用药。赵师敢于力排众误，坚持“有故无殒”的原则，对实证毅然采用攻邪之法，其胆识和定力源于其精湛的辨证功力，值得后辈深入学习。