《赵绍琴临证验案精选•痢疾3(妊娠菌痢)》
痢疾3(妊娠菌痢
钱某，女，31岁
    妊娠三月，痢下赤白，腹痛下坠后重，脉象弦滑有力，舌红苔腻垢厚，胃纳欠佳，病已5日，湿热积滞互阻中焦，先以升和分化止痢方法，防其困坠胎下。饮食寒暖诸宣小心。
葛根10克，升麻6克，黄芩10克，白芍10克，藿香10克(后下)，苏梗10克(后下)-焦三仙各10克，木香6克，黄连2克，三付
    药后痢止食进，足月分娩，母子垒安。
    [按]：妊娠患痢，恐伤胎元。俗手当加保胎。今仍以治痢为主，痢愈则胎元自固。即《内经》“有故无殒，亦无殒也，衰其大半而止”原则的体现。若加扶正固胎，必致痢疾迁延，恐反伤胎元，不可不知。

医案解析

1. 辨证要点与治疗矛盾

• 特殊情境：患者妊娠三月。此为特殊生理时期，治疗需格外谨慎，通常避用峻猛、滑利、攻下之品，以防动胎、伤胎。

• 当前疾病：患痢疾5日，腹痛后重，下痢赤白。这是湿热积滞壅阻肠道的典型表现，属实证。

• 关键体征：

  • 脉象：弦滑有力。此脉全然是实脉，毫无虚象，提示邪气亢盛。

  • 舌象：舌红苔腻垢厚。舌红主热，苔腻垢厚主湿热积滞壅盛。这再次确证了病性属实。

• 核心矛盾：“病”（实邪：湿热痢） 与 “胎”（需要保护的正气） 之间的矛盾。常规思维会因顾虑胎元而不敢祛邪，或加入大量保胎药。

2. 治法精要：遵经旨，祛邪以安胎

面对这一矛盾，赵师做出了极高明的决策：“先以升和分化止痢方法”，即以治疗痢疾为优先。
其理论依据是《内经》的至高原则：“有故无殒，亦无殒也”（意为：只要有坚实的病理存在（故），使用适当的攻邪药物就不会伤害（殒）人体和胎儿）。
并遵循 “衰其大半而止” 的原则，中病即止，不过剂。

3. 方药分析：轻灵疏化，祛邪不伤胎

赵师组方极为精妙，既针对病邪，又时刻顾护胎元：

• 清热燥湿，解毒止痢：黄芩、黄连。黄芩自古即为“安胎圣药”，但其性苦寒，更能清热燥湿治痢；黄连清热力度更强。二者合用，直清肠道湿热，是治疗热痢的核心。黄连仅用2克，可见其谨慎。

• 升清止利，透邪外出：葛根、升麻。二药能升发脾胃清阳之气，解肌透邪，寓“逆流挽舟”之意，使邪气外透，则不利自止。

• 芳香化浊，理气安胎：藿香、苏梗。二药芳香，能化湿浊，醒脾胃。其中苏梗更是理气安胎的佳品，在此一药两用，既能调气治痢，又能安胎。

• 柔肝缓急止痛：白芍。既能养血柔肝，又能缓急止痛，对腹痛后重有效，且其性柔和。

• 消食导滞：焦三仙。消食化积，从源头杜绝积滞再生。

• 行气导滞：木香。行气止痛，除里急后重。

• 全方无一味传统“保胎药”，但通过清化湿热、消导积滞、调畅气机，消除了导致气机逆乱、可能伤胎的病源（邪气），从而达到了 “祛邪即是安胎” 的最高境界。

4. 疗效与启示
    药后痢止食进，最终足月分娩，母子俱安。这完美验证了赵师辨证和治法的正确性。

启示与总结

• 坚守辨证，勿为表象所惑：在“妊娠”这一特殊背景下，赵师没有因此畏首畏尾，而是严格依据脉、舌等客观体征，果断判断病性为实，并敢于攻邪。这是“中医思维”主导的典范。

• 深刻理解并运用“有故无殒”原则：这是中医处理危重、复杂情况的思想武器。只要辨证准确，即使面对孕妇，该攻则攻，该下则下，邪去则正安，胎元自固。反之，盲目保胎，闭门留寇，邪气内壅，反而会真正危害胎儿。

• 选药精当，一箭双雕：方中选药极具智慧。如用黄芩（清热止痢+安胎）、苏梗（理气化湿+安胎），在祛邪的同时隐含着安胎的效果，体现了高超的用药技巧。

• “衰其大半而止”：此为安全保证。治疗实证不可过剂，邪气衰其大半后，人体正气（包括胎元）自然得以恢复，此时便应停止攻伐，以饮食调养收功。

• 医嘱的重要性：“饮食寒暖诸宜小心”。痢疾愈后，脾胃尚弱，加之妊娠，更需谨慎调护，以防复发。

    这则医案不仅是一个成功的病例，更是一堂关于中医原则性与灵活性相结合的高级临床课。它教导后学者，在面对复杂情况时，要敢于相信中医的辨证论治体系，要有基于深厚理论功底的胆识和定力，方能取得最佳疗效。赵绍琴教授不愧为临床大家。