康华中医
这是一则展现赵绍琴教授从“气机”论治疑难杂症的经典医案，其“异病同治”的思维和“疏调气机”的治法，为我们治疗习惯性便秘提供了全新的、更高层次的思路。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•便秘(习惯性便秘)》
便秘(习惯性便秘)
陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸，润肠丸等。就诊时，体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克。嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次，偏稀，余症皆减。原方改大黄1克，去瓜萎加莱菔子10克，隔目1剂，连服3周，诸症皆愈，体重亦有所减轻。
[按]：便秘而常服麻仁丸、润肠丸，此常法也，必有效验，然不能根除也。以致服药则便畅，不服药则便秘，久而久之，必赖药以通便，必增大剂量始效，终有服药亦不便之日矣。此为肠胃传导之病，湿热积滞壅阻，致三焦气机不畅。戴元礼云；“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”故治疗用升降散疏调气机，调整升降，加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导三焦，气机调畅则传导自分。故药后便秘即除，肥胖亦减矣。
又[按]：本案与上案一为便秘，一为泄泻证，似相反，而皆以升降散加减琉效，盖其证虽异而病机则一，故异病同治也。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史：产后发病，长期依赖麻仁丸、润肠丸等润下药，停药即复发。提示病根不在“津亏”，而在“气滞”。
症状：
主症：便秘（2周未行）。
兼症：
体质肥胖，下肢浮肿：提示体内湿浊壅盛。
头目眩晕，心烦急躁：提示气机壅滞，郁而化热，清阳不升，热扰心神。
脘腹胀满，纳食不佳：提示中焦气机阻塞，脾胃升降失常。
舌脉：
舌象：舌红苔白腻。舌红为有热，苔白腻为湿浊内停。是湿热夹杂之象。
脉象：濡滑且数。濡主湿，滑主痰湿积滞，数主热。是湿热郁结之脉。
核心病机：湿热积滞于胃肠，三焦气机升降失常。
产后体虚，调理不当，湿邪内停。
过食肥甘，或情志不舒，导致湿郁化热，形成湿热。
湿热与积滞互结，阻滞于肠道，导致大肠传导功能失司，不是“无力传导”，而是“通道被堵”，故见便秘。气机壅滞于中焦，故见胀满纳呆。
2. 治法精要：疏调气机升降，除湿清热
赵师的治法核心在于 “疏调气机升降” ，而非单纯通便。
其指导思想是：“当升者不得升，当降者不得降”（戴元礼语）。治疗的目的在于恢复全身气机的正常升降流转，一旦气机通畅，大肠的传导功能自然恢复，便秘自除。此乃“治病求本”。
3. 方药分析：升降散加味，斡旋气机
核心方阵：升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄）。
赵师用此方并非为了解表，而是取其 “斡旋周身气机” 的核心功能。
蝉衣、僵蚕：升清阳，宣散郁结。
片姜黄：降浊阴，行气活血。
三者合用，一升一降，解开全身气机的郁闭。
行气导滞，破结除满：
枳壳、大腹皮、槟榔：此三味药强力行气，宽中下气，消胀除满，破除中下焦的壅滞，为大便的通行开辟道路。
焦三仙：消食导滞，从源头减少积滞的产生。
润肠通便，清热导下：
瓜蒌：重用30克，甘寒润燥，滑肠通便，兼能清热。
大黄：仅用2克，并非猛攻峻下，而是取其 “推陈致新” 之力，轻轻引导，给郁热积滞一个向下的推力。
风胜湿，调肝脾：防风。风能胜湿，又能疏达肝脾气机，助其升清。
4. 疗效与转归
药后大便日行2次，诸症皆减。说明气机得畅，湿热的“结”被打开。后期调整药量，隔日一剂，缓缓图之，终获全功。值得一提的是，体重亦减，这证明通过调畅气机、清化湿热，不仅治好了便秘，连肥胖（痰湿体质）也得到了改善，体现了中医的整体调节优势。
启示与总结
突破“便秘必润下或攻下”的定式：对于长期依赖泻药的患者，必须考虑“气机阻滞”这一更深层次的病机。单纯润下或攻下，只能暂通，反而可能加重气机紊乱。
“疏调气机”是治疗内伤杂病的根本大法：赵师擅长运用“升降散”调节全身气机，本案是这一思想的完美体现。气机通畅是脏腑功能正常发挥的前提。
“异病同治”的典范：赵师在按语中指出，本案（便秘）与前述泄泻案，虽症状相反，但病机相同（皆为三焦气机不畅），故可用同一治法（升降散加减）取效。这深刻揭示了中医“治病求本”的真谛。
用药轻灵，重在调节：大黄仅用1-2克，意在“点拨”和“引导”，而非“攻伐”，体现了温病学派“轻可去实”的用药艺术。
忌口的重要性：医嘱“忌食肥甘厚腻”是切断湿热来源的重要措施，是治疗成功的保障。
这则医案极大地拓展了临床治疗便秘的思路。它告诉我们，面对习惯性便秘，不应只盯着肠道，而应有更广阔的视野，从全身气机升降的角度去审视和解决问题。赵绍琴教授这种基于气机理论的整体治疗观，是中医宝库中的璀璨明珠，值得深入学习和继承。