康华中医
这是一则极具启发性的医案，赵绍琴教授以其精湛的辨证，力破“低血压必虚”的常规思维，为我们展示了中医“辨证论治”的至高境界。以下是对此案的解析和总结：
书籍原文：
《赵绍琴临证验案精选•眩晕1(低血压)》
眩晕1(低血压)
李某，男，36岁
1992年5月7日初诊
自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP10／7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP13／9kPa，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克(先煎)。以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13～16／9
～10kPa。而告病愈。
[按]：患者头目眩晕，神疲乏力，心慌气短似乎虚证，再结合血压偏低，则更以为虚矣。故患者自以为虚而服营养补品，饮食厚味；医生断之以虚则朴剂频投，然愈补愈重，而不知其所以然。此证心急烦躁，夜寐梦多，是肝经郁热之象；舌红苔厚，脉沉细滑数，是郁热内伏之征；服补剂而证愈重，是实以虚治所致。析其病机乃气机郁滞，三焦不畅，故用升降散疏调气机，加藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子疏利三焦，则气机畅行，而血压复常，诸证告愈矣。
医案解析
1. 辨证要点与核心病机
病史与误治：低血压近2年，迭服补剂而愈重。这是一个关键信号！提示病机并非虚损，补法药不对证，反而助邪。
症状分析：
头目眩晕，神疲乏力，心慌气短：这些症状极易误导为“虚证”（气血两虚）。
但伴有：心烦急躁，夜寐梦多：这是肝经郁热，扰及心神的典型表现，是实证的标志。
饮食无味：湿邪困阻中焦，脾不运化。
大便偏干：腑气不畅，郁热内结。
关键体征（辨证的眼目）：
舌象：舌红苔厚且干。舌红主热，苔厚（腻）主湿浊积滞，干主热盛伤津。这全然是一派 “湿热郁滞” 之象，绝非虚证舌象。
脉象：沉细滑数。“沉”主气郁在里；“细”非为虚，乃因湿邪阻滞，气血不畅所致；“滑”主痰湿；“数”主热。综合乃 “湿热郁结于内” 之脉。
核心病机：湿热郁滞，气机不畅，清阳不升。
湿热浊邪郁闭于体内，阻滞气机，导致清阳之气不能上达于头面，故见眩晕、乏力。
气机壅塞，心脉不畅，故见心慌气短。
血压偏低，在此语境下，可理解为气血被湿邪郁遏，不能正常鼓动充盈脉道所致，是功能性的郁闭，而非物质性的亏虚。
2. 治法精要：芳香宣化，疏调气机
赵师的治法直指病根：“芳香宣化，疏调气机”。
目的不是“补”，而是“通”。通过宣散、化湿、行气，解开气机的郁闭，恢复其正常的升降出入。一旦气机通畅，清阳得升，气血自然能够正常输布，诸症自消。
3. 方药分析：疏调三焦，给邪出路
核心方阵：升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）。
赵师用此方并非治温病，而是取其 “疏调全身气机” 的核心功能。蝉、蚕升清，姜黄降浊，大黄通下，四药合力，斡旋气机，使郁闭得开。
大黄仅用1克，意在 “轻泻郁热” ，给邪气以出路，而非猛攻。
芳香化湿，醒脾开胃：藿香、佩兰。芳香之品，能化湿浊，醒脾胃，透邪外达。
行气导滞，疏利三焦：大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子。这一组药旨在疏通中下焦，消食化积，行气利水，破除湿气壅滞。
疏肝清热：川楝子。清泻肝经郁热，针对“心烦急躁”之主症。
疗效与调整：
药后诸症减，血压回升，说明方药对证，气机得畅。
大便偏稀，是郁滞得通的佳兆。加 荆芥炭、防风、灶心土，并非因虚，而是用风药（荆、防）继续胜湿、升清，用灶心土温中涩肠以调整大便，防止通泻过度。
4. 医嘱的深意
“停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时”。此医嘱至关重要：
停补品、清淡饮食：是为了从源头杜绝滋生湿热的因素。
每天散步：是通过运动来助长阳气，流通气血，是主动的“疏调气机”，与药物疗法相辅相成。
启示与总结
切勿“见血压低即断为虚”：必须严格遵循中医辨证，“舍病从证” 。患者的脉、舌、症（心烦、梦多）均指向实证，故虽血压低，亦当以泻实为治。
“服补药反重”是鉴别虚实的关键线索：对于久治不愈的“虚象”患者，一定要询问其既往治疗史和反应。若服补药无效或加重，必须高度怀疑“大实有羸状”的真实证。
“疏调气机”是治疗功能性疾病的根本大法：本案的低血压、眩晕、乏力，根源在于气机被湿热郁闭。治疗的核心在于“疏调”而非“滋补”。升降散是实现这一治法的绝佳方阵。
整体治疗，生活调护：成功的疗效 = 正确的方药 + 精准的医嘱（忌口、运动）。赵师将生活调护提升到与药物同等重要的地位。
这则医案深刻地警示我们，临床思维绝不能僵化和教条。赵绍琴教授以其非凡的洞察力，穿透了“低血压”、“眩晕”、“乏力”这些虚假的“虚象”外壳，直抵“湿热郁滞”的实证本质，从而力挽狂澜，扭转了长达两年的误治局面。这是中医辨证论治智慧的光辉体现。